种植体周围炎的研究进展

摘要：种植体周围炎即出现在种植体周围软硬组织的炎症，种植体周围炎是影响口腔种植修复成功率的关键因素，因而，防治种植体周围炎的发生是十分必要的。随着口腔种植技术逐渐成为口腔功能修复的主要手段，它已经越来越多地受到学者的关注，国内外学者纷纷从不同角度对其检查和治疗方法作了大量研究。本文综述了种植体周围炎的临床检查主要包括种植体周探诊深度及出血指数、种植体动度测定、微生物学检查和X线检查；常用治疗方法包括机械清除茵斑、激光治疗、药物治疗、手术治疗和改正治疗。

关键词：种植体周围炎 种植体 检查 治疗

口腔种植体周围炎(peri—implantitis)是发生在正常行使功能的骨性结合种植体周围组织的炎症，能使支持骨丧失形成种植体周袋，从而导致种植失败，是影响种植修复成败的重要因素之一。临床表现为种植体周缘软、形成种植体周袋、硬组织炎症、附着水平丧失等症状，进一步发展可引起种植体周围骨质的破坏，进而引起种植体的松动、脱落，是影响口腔种植修复成功率的致命因素，发生率为5％～10％。病因主要包括口腔卫生状况差、牙周炎、菌斑长期聚集、吸烟饮酒等不良生活习惯、糖尿病等全身性疾病。本文综述了种植体周围炎的临床检查和常用治疗方法。

1 种植体周围的临床检查

1．1种植体周探诊深度及出血指数

准确全面的牙周探诊，可以提供种植体周围炎症状况的重要信息。探诊检查不会影响种植体周围软组织的封闭性，所造成的损伤在两周内可以痊愈。Etter等证实0．25 N的轻压力用传统探针不会破坏种植体周围组织，可以推荐临床应用[1]。成功种植体周围龈沟的更佳探诊深度是3 mm，而大于5 mm则为种植体周围炎信号,检查时力量控制应在20 g力左右，也可以用压力敏感探针控制检测力量。Lang等认为健康种植体周围没有探诊出血，而种植体周围黏膜炎中占67％，周围炎有91％位点有出血，同时认为没有出血是种植体处于稳定状态的指标[2]。  

1．2 种植体动度测定

Periotes是分析种植体动度的检测仪，利用超声原理，可以量化无创地测定种植体的稳定性。它的缺点是灵敏度低，重复性差。成功种植体的测量值(Periotest value，PTV) 是7 ～+8属于正常范围。研究发现根据与种植体愈合基台测量角度的不同，有2．5～4．0 的变化，当Periotest的位置发生1 mm 的变化，则 PTV值会发生1～2 的改变，检查者在使用时要严格控制Periotest的安放位置。  

1．3 微生物学检查

种植体龈沟中有牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、伴放线杆菌等，与种植体周围炎的进展密切相关。杨晓峰等研究显示种植体周围炎龈下微生物群的性质与种植体周破坏的状况、病变的活动度有关。随着牙周袋加深，G^-厌氧杆菌所占比例增高，检出的龈下厌氧菌均为条件致病菌，这表明种植体周围炎是内源性感染，是种植后细菌再定植过程中的一种菌群失调症，消除牙周致病菌在植人种植体之前，能够降低种植体周围炎的发生[3]。微生物学实验可以指导临床医生选择抗感染治疗的方法。

1．4 X线检查  

种植体周围的骨结合情况可直接反映种植体的稳定性，X线检查可以评估牙槽骨的高度。X线投射角度要求与种植体垂直，只要投射角度发生1度的变化，那么牙槽骨高度将会产生0．1 mm的误差。Woo等用人颅骨牙槽窝进行实验，向牙槽窝内逐渐加入牛骨颗粒，前后分别用窄柬X线和数字减影X线分析，发现数字减影X线值和骨量有明显相关性[4]。

2 种植体周围炎的治疗

2．1 机械清除茵斑

口腔环境中的基质、细菌及其代谢产物在种植体表面形成的菌斑，是种植体周围炎的主要病因，洁治术是最常用的机械方法。唐志辉等使用碳纤维头超声洁牙机洁治，对探诊深度、菌斑指数等观察，发现治疗后二者都有所下降。目前临床上应用的金属洁治器会损伤种植体表面和金属污染。近年学者们证明碳纤维洁治器头的效果优于塑料洁治器、树脂洁治器、磨光橡皮杯等[5]。机械清创术与局部抗菌药物联合应用的方法在在临床上应用也比较广泛。张雄等认为碳纤维工作头超声洁治与派丽奥联合应用对炎症的控制作用较单独洁治或使用派力奥效果更持久明显[6]。

2．2 激光治疗  

激光不仅有杀菌作用，也可以清除种植体表面的脂多糖等毒素，进一步达到表面去污染的效果，从而增加种植体表面的生物相容性，激光对种植体表面的去污染效果可以达到种植体表面的完全消毒和无菌，但激光不会造成种植体表面的凹陷性改变及皮下气肿[7]。Schwarz等随访研究发现，通过与机械治疗组对比，使用Er：YAG激光能使临床体征显著改善，表现为探诊深度降低、临床附着的获得[8]。

2．3 药物治疗

药物治疗包括全身用药和局部用药。植体周围炎中的微牛物主要是厌氧菌，全身用药可以使用抗厌氧菌药。Mombell等临床实验证明在局部清创术的基础上全身的抗生素治疗，发现种植体周围牙龈肿胀消退，临床检查出血指数和牙周袋深度都有明显的降低[9]。此法在不同程度上减慢或阻止种植体周围炎的发展，但是存在一定的副作用。近年来，局部用药越来越受临床医生关注，Mombell等应用含有四环素的缓释膜治疗种植体周围炎，能有效地杀死种植体周细菌，出血指数和种植体周袋深度都有明显的降低[9]。

2.4 手术治疗

手术治疗分为切除术和再生术，手术治疗种植体周围炎是通过切龈术、瓣根向移位术、骨切除及骨成形术等手术方法彻底清除种植体周围的感染组织，然后采用引导骨再生技术或者骨移植技术使吸收的骨组织再生，重新获得骨结合。Mombelli建议当种植体周围袋超过5mm时可以进行软硬组织的形态修整和种植体周围袋切除[9]。联合应用生物膜或非生物膜和外源性骨材料如移植骨、冻干骨、脱矿骨、羟基磷灰石人工骨或自体人工骨均可使病损区周围骨组织有不同程度的再生[10]。

2．5 改正治疗  

种植体和骨之间是骨性结合，种植体周围不存在牙周韧带，且种植体和骨组织间的结缔组织和上皮都很脆弱，临床医生应该谨慎的控制颌力。当种植体所承受的咬合力过大，会造成周围骨质的微小骨折，还会造成种植体周围骨密度的降低，因此有必要进行调颌治疗。通过改变颌力大小，以达到种植体与周围骨组织结合和改建的平衡。

讨论

种植体周围炎的发病原因较多，主要包括细菌感染、生物力学负载过重、吸烟饮酒、术后护理以及义齿设计等，因此单纯从某一方面来治疗，达不到完全消除炎症，骨组织再生修复和功能负载的目的。虽然上述的几种方法治疗种植体周围炎都取得了一定的效果，但还需要更长的时间进行临床观察，以确定其长期疗效，同时，实施多法联用的效果也值得做进一步的研究。

参考文献

[1] Etter TH，Hakanson I，Lang NP, et a1．Healing after  standardized clinical  probing of the peri—implants of tissue seal[J]．Clin Oral Implants Res，2002，l3(6)：571—580．  

[2] Lang NP, Wetzel AC， Stich H，et a1．Histologic probe penetration in healthy and inflamed  peri—implant  tissues[J]．Clinical Oral Implants Research，1994，5(4)：191—201．

[3] 杨晓蜂，赵士芳，陈莉丽，等． 种植体周围炎龈下优势厌氧菌群的研究[J]．口腔颌面外科杂志，1999，9(2)：116—118．

[4] Woo BMS，Zee KY，Chan FHY，et a1.In vitro call hration and validation of a digital subtraction radiography system using scanned images [J] Clin Peri-odontol．2003，30(2)：114—118.

[5]唐志辉，曹采方．超声洁治和局部用甲硝唑治疗轻、中度种植体周围炎[J]．中华口腔医学杂志．2002．37(3)：173-175.  

[6] 张雄,宋光保,章锦才.沽治与派丽奥局部应用对植体周围炎治疗的疗效比较[J].中国口腔种植学杂志，2006,11（1）：17-19.

[7] Matthias K，Wolfgang K，Ann Babett C．In vitro evaluation of the biocompatibility of contaminated implant sufraces treated with an Er：YAG 1aser and an air power system[J]．Clin Oral Impl Res，2005，16：36-43.

[8] Schwarz F，Sculean A，Berakdar M，eta1．Periodontal treament with an Er：YAG laseror scaling and root planning．A 2-year follow-up split-mouth study[J]．Journal of Periodontology，2003，74：590-596.

[9] Mombelli A，Feloutzis A，Bragger U，et a1．Treatment of peri-implantitisby locla delivery of tetracy-cline．Clinica1．microbiologicla and radiological results[J]．Clin Oral Impl Res，2001，12(4)：287-294.

[10]JongJin．Suh．The use of Implnatoplasty and Guided—Bon Regeneration in the Treatment of Peri-implnatitis Two Case Reports[J]．Implnat Dentistry，2003，4(12)：277-280.