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小肠克罗恩病的影像学诊断及并发症评估

作者: 发布时间:2020-01-04 15:57:26 阅读: 54 次

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小肠克罗恩病的影像学诊断及并发症评估

 

摘要:目的:分析小肠克罗恩病的常见影像学诊断方法,并分析其对并发症的评估价值。方法:选取1例小肠克罗恩病患者作为研究对象,分别采用X线、CT和MRI方法进行诊断,观察患者的并发症情况。结果:采用MRI对小肠克罗恩病进行诊断具有明显优势。结论:采用影像学方法诊断小肠克罗恩病具有较高的科学性,与CT和X线诊断方法相比,MRI方法的诊断价值相对更高,应在临床诊断过程中推广使用。

关键词:小肠克罗恩病;影像学方法;诊断价值

 

evaluation of Crohn's disease of small intestine

 

Abstract: objective: to analyze the imaging diagnosis of Crohn's disease of small intestine and its value in evaluating complications. Methods: one patient with Crohn's disease of small intestine was selected as the object of study. X-ray CT and MRI were used to diagnose the complications of the patients. Results: the diagnosis of Crohn's disease of small intestine by MRI has obvious advantages. Conclusion: imaging diagnosis of Crohn's disease of small intestine is more scientific and more valuable than CT and X-ray diagnosis. It should be widely used in clinical diagnosis.

Key words: Crohn's disease of small intestine; imaging method; diagnostic value

 

前言:小肠克罗恩病属于肠道炎症的范畴,主要以肛周疼痛、腹痛腹泻、腹腔脓肿和血便为主要特征。有学者指出,小肠克罗恩病的发病与遗传因素以及免疫因素之间具有十分密切的关系,临床治疗过程中通常采取小肠CT、MRI检查方法对病变部位进行鉴别。现阶段,临床医学界尚未探索出治疗小肠克罗恩病的有效方法,只能够借助于药物控制病情的进一步发展,但这种方法,容易加剧并发症的产生速率,对患者的生存质量造成了严重损害。基于此,本研究分析了小肠克罗恩病的常见影像学诊断方法和并发症评估价值,现总结如下:

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取1例小肠克罗恩病患者作为研究对象,女,39岁,无既往疾病史和遗传病史。

1.2方法

    分别采用X线、CT和MRI方法对患者进行影像学诊断,观察患者的肠壁、肠粘膜情况。

1.3观察指标

观察患者的影像学诊断结果以及并发症情况。

2.结果

    本研究结果显示,该患者升结肠、盲肠挛缩、畸形,末端回肠多发狭窄,粘膜结节状充盈缺损(如表1所示。同时,患者的右下腹空肠多节段狭窄,肠壁增厚,呈现了不均匀强化(如表2所示)。

 

 1 钡剂灌肠图像

 

 2 小肠CT冠状位重组图像

3.讨论

    目前医学界对于克罗恩病的发病机理尚不清楚,通过现象分析和观察能够初步明确克罗恩病为一种慢性的肠道炎症疾病,该疾病具有非特异性,因此又被称为非特异性肖昌言或者局限性肠炎等。在临床当中,克罗恩病主要的症状表现为恶心呕吐以及腹痛。患者在罹患该并症后,在短期内会出现明显的发热现象,并伴有便血便秘等体征的出现。在检查当中可以发现,患者在发病期内,其病变主要影响到临近结肠以及回肠等部位,其中回盲瓣15-25cm位置的回肠末端是疾病的高发部位。发病后,病灶出现肉芽肿现象,且多为复发性。经观察,病变发生肠段表现出节段性和非对称性的损害。急性期患者常常表现为粘膜下水中,并在黏膜表面形成大面积溃疡。慢性期患者则表现为纤维化和细胞浸润现象,病变位置出现管壁增厚,颗粒状浆膜面状态等。患者在发病期内,需要采用影像学检测手段对其所患疾病类型进行诊断[1]

目前针对克罗恩病的影像学诊断方法中,X线检查法是较为普遍的诊断策略。该种方法能够借助消化道气钡造影的方式,对克罗恩病所能导致的患者肠道内部黏膜所呈现出的线性溃疡问题以及卵石征等进行观察,从而及时发现患者肠道出现的特征性改变。在具体的检查方式方面,由于X线检查要求利用造影方式,对患者肠道进行观察,患者消化道内部村咋的内容物往往会影响影像学的精准性,因此在开展消化道影像学检查之前,需要明确要求患者禁食达十二小时以上,并采用胃肠道的清理方式,利用泻药完成对于患者肠道的清洁。此外,患者在开始X线检查前,还需要进行钡剂、产气粉的口服,再利用造影,使患者小肠、右半结肠等位置能够得到准确观察[2]。在X线检查当中,克罗恩病通常呈现出多节段分布的病灶特点,通常在患者肠道粘膜表面会出现卵石征。理论研究认为,X线影像学检查在针对卵石征、裂隙状溃疡等病症的检查方面,阳性率明显高于CT检查方式,但受制于检查技术和造影方式的局限,X线检查在肠壁厚度以及腹腔内不臃肿、肠瘘等并发症方面,显示效果并不理想。其中患者所存在的肠壁黏膜下病变以及肠壁外炎性病变等病变问题,无法直接通过X线检查完成。对于部分出现腹部窦道并发症患者来说,可以转而采用经腹部窦道造影技术,进行造影检查。相较于常规X线检查,经腹部窦道造影检查能够更好地进行肠瘘以及肠外病变的观察,有效弥补气钡造影存在的缺陷[3]

多层螺旋CT检查主要用于观察患者肠道内部和肠道外部存在的病变问题,相较于气钡造影为主要检查方式的X线检查,具有更广泛的应用环境。目前临床领域所采用的CTE技术,是基于传统CT技术和X线气钡造影技术发展而来的小肠造影技术,该项检查技术能够借助扫描装置,完成高速扫描。对于患者来说,CTE技术可以实现对肠道层的厚薄重建,并实现对肠道蠕动状态的动态观察。与此同时,借助对比剂的作用,CTE能够十分清晰地还原患者肠道内部所出现的黏膜病变或者肠道壁问题以及肠道外部环境等,相较于气钡造影有着显著的提升,并且成为目前医疗领域主要采用的克罗恩病检查策略。在具体的CTE检查中,患者首先需要进行对比剂的口服,并在扫描进行之前定期给药。相关研究表明,为了能够达到更佳的小肠扩张效果,医疗人员可以采用检查前十五分钟口服450毫升对比剂,并进行总计四十五分钟的口服策略。对于无法进行口服的患者,则可以采用鼻胃管给药方式,完成给药。对比剂应用方面,目前临床领域主要采用高密度阳性对比剂和低密度阴性对比剂两种类型对比剂,其中前者以钡剂、碘剂为代表,后者主要采用空气、氧气或者纯净水作为药剂。阳性对比剂主要应用于强化扫描的病灶观察,在胃肠道造影中适用性较差[4]

MRI的优势主要体现在软组织对比度和电离辐射低等方面,对于儿童患者或者孕妇患者的检查具有应用价值。随着医疗技术的发展,越来越多的新形态MRI技术逐渐应用于克罗恩病的诊断之中,其中磁共振小肠造影MRE以及扩散加权成像DWI等技术已经日趋成熟,能够在复杂的病症影像学检查中发挥作用。在进行MRI检查之前,同样需要针对患者进行十分严格的肠道检查和肠道准备,医务人员需要引导患者进行对比剂口服实现小肠扩张,与CT检查不同,MRI检查对比剂主要以甘露醇、山梨醇为主,口服计量应当控制在1~2L之间。不过由于患者自身差异,部分患者在口服对比剂之后会出现肠道气体过多、尾部痉挛或者腹泻等反应。为了保证患者在参与MRI检查前其小肠能够得到充分的扩张,医务人员需要在患者服用对比剂四十五分钟之后开始进行MRI图像采集。在检查前五分钟还需要对患者进行东莨菪碱的肌肉注射,以此来对患者的肠道蠕动加以限制,避免出现伪造影,影响影像学检查的准确性。在进行MER检查时,通常还需要获取诸如压脂T1WI、T2WI的冠状面图像和横断面图像,通过图像观察可以直观发现患者肠道壁的增厚情况。一般情况下患者肠道壁厚度出现大于0.3cm现象,同时,T2WI呈现高信号,表明患者肠道壁和黏膜存在水肿。同时,利用MR稳态自动序列的采集能够获取患者在自由呼吸状态下所表现出的图像[5]

结论:应采用MRI方法诊断小肠克罗恩病,为临床治疗提供科学参考依据。

参考文献:

[1]张兴锐.病活动期和静止期的CT与MRI小肠造影诊断价值分析[J].中国医药指南,2018,16(17):72-73.

[2]张妮.浅析小肠CT造影检查在诊断小肠克罗恩病中的应用价值[J].当代医药论丛,2017,15(16):196-197.

[3]李菁,钟丽坤,梁列新.克罗恩病诊断及疾病评估方法的研究进展[J].广西医学,2017,39(05):693-695.

[4]张庆彦.多排螺旋CT在克罗恩氏病中的影像学表现[J].中国农村卫生,2015(14):78-79.

[5]高旭宁,许茂盛,王世威.CT小肠造影对活动性克罗恩病的诊断价值[J].医学影像学杂志,2011,21(03):377-380.