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新生儿病房不同抗生素应用策略对新生儿治疗结局的影响

作者: 发布时间:2020-01-04 16:38:50 阅读: 57 次

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新生儿病房不同抗生素应用策略对新生儿治疗结局的影响

【摘要】目的:分析新的抗生素应用改进策略在新生儿病房中的应用价值。方法:医院在分析2013-2014年新生儿感染以及抗生素应用情况后,制定落实新的抗生素应用标准以及基本指导原则,2013年1月-2014年10月,医院新生儿科共接待患儿414例纳入改进前,2015年1月~2016年10月420例纳入改进后。结果:改进后抗生素使用率,广谱抗生素使用率,预防性应用抗生素率,抗生素使用时间>10d比重抗生素相关不良反应发生率低于改进前,差异有统计学意义(P<0.05);改进前后医院感染、再住院、死亡率差、人均住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:新的抗生素使用策略,可减少不合理的用药,降低不良反应发生风险。

【关键词】新生儿病房;抗生素;治疗结局

新生儿科是医院感染的高发科室,新生儿免疫功能不健全,医院感染对其威胁较大,新生儿感染是新生儿死亡的首位病因[1]。对于新生儿感染目前尚无确切的管理办法,特别是对于抗生素的使用过程中预防性用药标准、药品品种以及途径选择缺乏明确的标准,严重影响了抗生素的合理应用,导致新生儿抗生素相关腹泻等不来反应发生率居高不下,新生儿病房耐药菌出现率逐年上升。为进一步提高医院新生儿科的抗生素合理应用水平,医院在分析2013-2014年新生儿感染以及抗生素应用情况后,制定落实新的抗生素应用标准以及基本指导原则,取得一定成效。

1资料及方法

1.1一般资料

2013年1月-2014年10月,医院新生儿科共接待患儿414例,其中男235例、女179例,出生体质量(3.142±1.425)kg,院内收治265例,院外(出生后28)再入院149例。2015年1月~2016年10月,医院医院新生儿科共接待患儿420例,其中男237例、女183例,出生体质量(3.116±1.417)kg,院内收治274例,院外(出生后28)再入院146例。两组对象性别、出生体重、收治方式差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

调取医院2013-2014年病历报告、抗生素使用药历,进行回顾性分析,小组讨论,根据抗生素临床指导原则、根据CDC推荐制定出适用于新生儿抗生素使用的评估标准文件办法,共同评价抗生素使用情况,分析是否合理。制定的措施主要包括:①针对病原使用抗生素,避免使用过别的覆盖性的广谱强效抗生素,如对甲氧西林敏感金黄色葡萄糖球菌使用苯唑西林而非万古霉素;②预防性使用抗生素<48h,主要针对新生儿手术;③治疗感染,而并非针对污染或定植,如中心静脉导管培养检出细菌定植,并不能作为治疗性使用抗生素的指征,但可作为冲管的依据[1]④尽量减少广谱抗生素的应用,避免同时使用甲硝唑、泰能;⑤治愈后立即停用,如血培养转阴后10日内或一般情况好转、非特异性指标改变,停用抗生素;⑥建立抗生素的使用反馈制度,医师在使用抗生素后,需对药学部进行反馈;⑦对于耐药性较高、受控的抗生素,需对医师处方权进行限制;⑧组织进行医护人员的抗生素教育培训;⑧监控新生儿病房内的病原菌分布、耐药性情况,并制定新的临床指南,每季度1次,指导抗生素应用,而不是凭借医师的经验[2]⑨制定抗生素的降级治疗具体计划,如避免不必要的抗生素使用;⑩据患者的体重、肾脏功能、药物相互作用等优化抗生素的剂量,而不是统一的剂量标准;⑪必要时进行血药浓度检测,及早将静脉应用抗生素转为口服抗生素;⑫对于针对冲管用的抗生素,需要根据管路采样、耐药菌分析,选择合适的药物,针对中心静脉导管,可选择夫西地酸、阿莫西林等冲管。

1.3观察指标

改进前后,抗生素使用率,广谱抗生素使用率,预防性应用抗生素率,抗生素使用时间>10d比重,医院感染发生率,再住院率,死亡率,抗生素相关不良反应发生率,平均住院日。抗生素处方应用情况,不合理原因分布。

1.4统计学处理

使用Excel表记录数据,SPSS20.0统计学软件进行计算,采用(±s)反映计量资料,两组间比较前,采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布,若符合则采用方差后LDS-t检验,否则采用Mann-Whitney U秩和检验,多组间比较单因素方差分析(ANONA),采用n或%反映计数资料,两组间比较采用检验或Fisher性检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 抗生素应用情况

改进后抗生素使用率,广谱抗生素使用率,预防性应用抗生素率,抗生素使用时间>10d比重低于改进前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

1 改进前后抗生素使用情况[n(%)]

组别

n

抗生素使用

预防性应用抗生素

抗生素使用时间>10d

不合理应用抗生素

改进前

414

284(68.60)

54(13.04)

21(5.07)

98(23.67)

改进后

420

210(50.00)*

11(2.62)*

2(0.48)*

11(2.62)*

注:与改进前相比,*P<0.05。

2.2 预后

改进后抗生素相关不良反应发生率低于改进前,差异有统计学意义(P<0.05),改进前后医院感染、再住院、死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。改进前人均住院(8.4±4.4)日,改进后(8.0±3.4)日,差异无统计学意义(P>0.05)。

2 改进前后预后指标对比[n(%)]

组别

n

医院感染

再住院

死亡

抗生素相关不良反应发生

改进前

414

45(10.87

6(1.45

1(0.24

24(5.80

改进后

420

36(8.57

5(1.19

2(0.48

3(0.71)*

注:与改进前相比,*P<0.05。

3讨论

新生儿病房内抗生素的使用缺乏明确的标准,在过去一般评价医师经验性以及预防性应用,参照既往的病原菌谱、耐药情况,选择合适的抗生素,不合理用药问题较突出,包括用药时间过长、预防性用药适应证过宽、喜欢应用广谱强效抗生素等。新的抗生素用药策略,制定了11条的抗生素应用策略,明确了预防性用药原则、针对病原菌用药原则等基本的用药策略。结果显示相较于改进前,改进后的抗生素使用率,广谱抗生素使用率,预防性应用抗生素率,抗生素使用时间>10d比重低于改进前,差异有统计学意义(P<0.05),这对于耐药菌出现的预防、减轻药物经济负担具有积极意义。研究尽管未得出改进策略可降低医院感染、再住院以及死亡率、缩短住院时间的的结论,但改进后抗生素相关不良反应发生率从5.80%下降到0.71%,对于患儿的康复具有积极意义,抗生素相关性腹泻等不良反应威胁患儿的生命健康,还容易导致医疗纠纷。新的策略使多方受益。

【参考文献】

[1]陈历耋,傅万海,游楚明,等.新生儿重症监护病房早产儿医院感染临床分析[J].中国新生儿科杂志,2013,28(2):80-84.

[2]余章斌,韩树萍,沙莉,等.系统评价抗生素在预防新生儿深静脉置管相关感染中的价值[J].中国新生儿科杂志,2013,28(2):116-119.

[3]周辑,曹云,蔡小狄,等.新生儿呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性变迀[J].中华围产医学杂志,2012,15(8):462-468.