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医院病案首页中疾病主要诊断编码错误原因及其对策分析

作者: 发布时间:2020-01-05 11:42:42 阅读: 108 次

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医院病案首页中疾病主要诊断编码错误原因及其对策分析

 

摘要:目的:分析探究医院病案首页中疾病主要诊断编码错误原因,总结具体的应对措施。方法:选择病案室出院患者3009例作为研究对象,综合分析医师对于疾病的诊断情况和判断情况,借助ICD-10编码规则调查统计医院病案首页中疾病主要诊断编码错误结果:医院病案首页中疾病主要诊断编码错误主要与未遵循ICD-10诊断选择原则医师填写错误以及病案编码摘录错误有关。结论:为了保证医院病案首页中疾病主要诊断编码的准确性,需要制定针对性的对策。
关键词:病案首页疾病诊断编码

 

前言:由于病案首页疾病主要诊断填写准确度,对于各类疾病的临床诊断和后期分组十分重要所以严格遵循国际疾病分类(ICD-10)要求和相关编码规则,在提升医院病案首页中疾病主要诊断正确性方面发挥着积极的作用有利于促进医院医疗机构病案质量监控整体工作效率的进一步提升基于此,本文针对医院病案首页中疾病主要诊断编码错误原因及其对策展开研究,具体内容如下所示。
1资料与方法

1.1一般资料

2018年1月~2018年12月期间本院3009例病案室出院患者作为样本,其中包括750例外科患者、1100例内科患者、595例妇产科患者、300例外科患者以及264例五官科患者。

1.2研究方法

本次研究中,按照ICD-10诊断选择原则,针对医院病案首页中疾病主要诊断编码错误展开分析。其中,当患者存在一种或者多种疾病的情况,需要确定对患者身体健康危害更大以及医疗资料投入最多的诊断作为主要诊断结果。为了更大程度上保证医院病案首页中疾病主要诊断编码错误原因分析结果的准确性,一般需要由专业的病案科人员,详细记录研究选取病案首页对于疾病作为的主要诊断填情况,明确具体的诊断编码情况,在此基础上综合分析医院病案首页中疾病主要诊断编码错误原因,制定针对性的干预措施。

1.3统计学分析

本次研究中的数据处理工作,选用专业统计学软件SPSS22.0来实现。

2结果

2.1医院病案首页中疾病主要诊断编码错误情况

通过对研究结果的综合分析,发现参与研究的3009例病案中病案首页未遵循ICD-10诊断选择原则的诊断一共包括253例,经计算确定医院病案首页中疾病主要诊断编码错误发生率为8.41%。进一步分析发现,由于医师填写导致的错误一共有124例,其错误率占病案总数的4.12%;由于病案编码摘录导致的主要诊断措施一共60例,其错误率占病案总数的1.99%。

2.2疾病主要诊断编码错误类型情况

统计分析发现,疾病主要诊断编码错误类型包括主要诊断与次要诊断顺序发生错误(占比39.93%)、合并编码原则应用意识不强(占比22.57%)、主要疾病诊断的选择错误(占比14.58)、编码时主要疾病诊断混淆(占比11.81)、编码人员工作不仔细(占比7.29%)、出院诊断不完善(占比2.78%)、其他类型(占比1.04%)。

3讨论

病案首页为住院病案的基础组成部分,不仅可以真实反映患者疾病发生原因、病情发展情况、转归检查情况、诊断和接受治疗等一系列信息,同时病案首页主要诊断填写正确性,也可以直接反映医院实际的管理水平医疗质量[1]。在具体的管理工作中,通过对病案首页数据的综合分析,可以为院内相关疾病分类报表设计以及疾病分类检索等工作提供科学的数据支持此外,医院首页综合了患者在医院就诊的全部信息内容,因此具有较高的价值。从现阶段医院首页相关疾病诊断情况分析来看,为了更大程度上保证医院病案首页数据的精准性,大多逐步加强了对医院病案首页疾病主要诊断的监管力度,借此在提升数据准确度的基础上,为后期统计学分析工作的开展提供数据支持。但是目前医院病案首页数据的填写环节中,普遍存在着相关疾病主要诊断选择或者编码措施的问题,导致医院病案首页数据本身的准确性、完整性以及及时性受到较大的影响,在很大程度上大大降低了统计报表数据的真实性,不利于医院管理质量与管理效率的提升。这种情况下,严格依据ICD-10编码要求与相关规则,对医院病案质量实施全方位的控制具有重要的现实意义[2]

在具体的医院病案首页数据质量控制过程中,ICD-10编码要求与规则的落实,可以在确定医院病案首页中疾病主要诊断编码错误原因的基础上,结合实际作出针对性的应对措施。在本次研究中,通过对医院病案首页中疾病主要诊断编码错误原因的判断,发现未遵循ICD-10诊断选择原则所导致的措施病案一共253例,总占比情况为8.41%。除此之外,医师填写错误以及病案编码摘录错误,也是医院病案首页中疾病主要诊断编码错误主要诱因。深入分析发现,疾病主要诊断编码错误类型包括主要诊断与次要诊断顺序发生错误合并编码原则应用意识不强主要疾病诊断的选择错误、编码时主要疾病诊断混淆编码人员工作不仔细以及出院诊断不完善等等。对此,笔者建议可以从加大病案管理宣传力度这一方面入手,强化管理人员自身对病案首页中疾病主要诊断填写意识的提升。同时,积极开展专业教育培训,可以在保证医师专业水平满足工作要求的基础上,规范医院病案首页填写行为。

综上所述,加强对医院病案首页中疾病主要诊断编码管理人员的培训,提升临床医师专业水平和综合素质,对于降低医院病案首页中疾病主要诊断编码错误发生率具有重要的现实作用,从而为医疗与科研工作的开展提供数据支持。
参考文献:
[1]朱光.医院病案首页中疾病主要诊断编码错误原因及其对策分析[J].现代国企研究,2017(06):176-177.

[2]张进. 临床科主要诊断选择与疾病编码问题研究与解决对策[D].内蒙古大学,2016.