期刊发表网电话

全国热线
022-83699069

终末期肾病血液净化住院患者医院感染分析

作者: 发布时间:2020-01-05 13:12:54 阅读: 91 次

论文发表过程中论文是核心,一篇好的论文决定着期刊发表成功与否。下文就是本站为职称论文发表提供的范文。

终末期肾病血液净化住院患者医院感染分析

 

【摘要】目的:分析终末期肾病血液净化住院患者医院感染情况及影响因素。方法:选取2015年6月~2016年6月我院收治的380例终末期肾病患者为研究对象,均给予血液净化治疗,回顾分析其临床资料,观察其感染发生率及各影响因素所占比重。结果:本组380例患者,医院感染发生率为33.68%(128/380),病原菌共130株,其中革兰阴性菌60株、真菌40株、革兰阳性菌30株。感染组的年龄>60岁、透析时间>6个月、置管时间>3d、抗菌药服用时间>3d、服用激素所占比重高于非感染组,差异显著。感染组的C-反应蛋白、血肌酐均高于非感染组,而血红白蛋低于非感染组,差异显著。结论:终末期肾病血液净化住院患者医院感染发生率偏高,其与多因素有关,临床实践中应采取针对性的预防措施,以此降低感染率,改善患者生活质量,保证治疗效果。

【关键词】终末期肾病;血液净化;医院感染

 

    终末期肾病患者主要采用血液净化治疗,多需要住院治疗,长期透析后,患者极易出现营养不良、免疫功能减退、贫血等并发症,随之其成为了感染高危群体。既有报道指出,终末期肾病患者死亡的主要原因之一便是感染,为了明确其感染情况,本文以我院收治的380例患者为研究对象,回顾分析后,明确了其感染发生率及影响因素,现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

    2015年6月~2016年6月,我院收治了380例患者,其中男201例,女179例,最小23岁、更大69岁,平均(51.3±2.3)岁;透析时间:最短1年、最长12年,平均(4.2±1.2)年,透析频率:最少1次/周,最多3次/周。纳入标准:①均符合终末期肾病诊断标准;②临床资料完整;③均无精神疾病。

1.2方法

    采用回顾分析法,统计患者临床资料,包括性别、年龄、透析情况等,根据《医院感染诊断标准》,判断患者是否出现医院感染,完整记录其实验室检测结果,分析其感染影响因素等。

1.3观察指标

    观察感染发生率、各影响因素所占比重及C-反应蛋白、血肌酐、血红蛋白水平[1]

1.4统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件处理,计量资料以(±s)表示,组间采用t检验,计数资料以n)与%)表示,组间采用检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 感染情况

    本组380例患者,医院感染发生率为33.68%(128/380),其中肺部感染50例、呼吸道感染48例,血管通路感染30例;病原菌共130株,其中革兰阴性菌60株、真菌40株、革兰阳性菌30株。

2.2 影响因素

感染组的年龄>60岁、透析时间>6个月、置管时间>3d、抗菌药服用时间>3d、服用激素所占比重高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1 。

1 感染组和非感染组单因素分析[n(%)]

因素

感染组(n=128

感染组(n=252

P

n

%

n

%

71

55.47

130

51.59

>0.05

年龄60岁

109

85.16

82

32.54

<0.05

透析时间>6个月

111

86.72

56

22.22

<0.05

置管时间>3d

108

84.38

58

23.02

<0.05

抗菌药服用时间>3d

115

89.84

54

21.43

<0.05

服用激素

113

88.28

66

26.19

<0.05

2.3 实验室检查结果

感染组的C-反应蛋白、血肌酐均高于非感染组,而血红蛋白低于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2 。

2 感染组和非感染组C-反应蛋白、血肌酐、血红蛋白水平对比±s)

组别

C-反应蛋白

血肌酐

血红蛋白水平

感染组(n=128)

24.2±4.1*

1254.6±234.6*

46.7±10.7*

非感染组(n=252)

8.3±2.7

678.4±12.8

27.8±7.9

注:与非感染组相比,*P<0.05。

3讨论

终末期肾病属于临床常见与多发疾病,其具有高发病率与高病死率的特点,为了延长患者生存时间,提高其生活质量,临床上给予了血液净化治疗,但住院治疗期间,极易发生住院感染,经本研究分析显示,感染发生率为33.68%,影响因素体现在两方面:一是,患者自身,因病程较长,机体内积累了大量的毒素,降低了免疫力与抵抗力,造成了营养不良与贫血,相关学者研究显示,尿毒症患者医院感染发生营养不良、心律失常、贫血等有关。二是,医源性因素,,置管时间过长,本研究证实,感染组的置管时间>3d所占比重高于非感染组,差异显著,置管属于侵入性操作,长时间作用后,极易滋生微生物,随之增加了感染发生几率。相关学者[2]经研究指出,医院感染发生率与导管留置时间呈正比例,透析时间>6个月者的感染发生率高于不足6个月者,差异显著,其成因为透析时间延长后,增加了交叉感染发生几率;第二,反复住院、过多的外科操作等,增加了其院内感染发生率;第三,服用抗菌药、激素等,造成了机体耐药,诱发了耐药均感染,通常,服用时间越长、感染率越高,与本研究报道相符;第四,透析用水、医疗设备等被污染,经临床工作者手传播细菌等[3]

国内学者[4]经研究指出,与正常人相比,尿毒症患者的感染发生率偏高,特别是肺部感染,本研究显示,肺部感染及呼吸道感染所占比例较重。经病原菌检查证实,患者多为革兰阴性菌,主要是患者长时间服用抗菌药造成的。此外,经实验室检查发现,非感染组患者的各项检查指标均优于感染组,差异显著,其成因为:患者长时间营养不良,机体素质降低,免疫力及细胞屏障功能减退,同时应激性治疗,导致各组织功能改变,增加了血肌酐及C-反应蛋白水平。

为了降低医院感染发生率,实践中应采取以下措施:首先,准确分离清洁区与污染区,医护人员均要了解有关规章制度,确保其全面落实,如:《血液透析质控管理规范》,以此增强工作的规范性与有序性;其次,避免交叉感染,感染患者行分区透析,配备固定的医护人员,经检查,HBV、HCV阳性者,给予分机透析,禁止复用透析器,感染者所用物品均要明确标识,如:血压计、听诊器及器械等;第三,医护人员要坚持无菌操作,树立无菌意识,科学洗手;第四,患者用药时应根据医嘱,规范用药,禁止随意停药或加服,特别是抗生素类药物,防止其用药过量;第五,彻底消毒,护理人员应定期消毒病房,为患者提供安全的透析室,对有关医疗物品、仪器等进行定期、及时的清洁与消毒,并合理处理医疗废物及污物,禁止随意堆放或丢弃;第六,开展全方位监控,入院治疗患者应给予全面评估,检查其是否存在乙肝、丙肝、艾滋病等,并要求其签署知情同意书,在透析期间,密切关注患者各项指标,一旦出现异常,及时处理;最后,提高医护人员素质,通过系统教育与培训,完善其知识体系,提高其操作技能,如:协助患者摆放正确体位、指导其合理用药、加强宣教与疏导等[5]

【参考文献】

[1]章慧娣,王伟铭,王健,.终末期肾病血液净化住院患者医院感染分析[J].中国感染与化疗杂志,2013,13(04):244-248.

[2]顾波,乔勤,马骏.上海市静安区行血液透析治疗的终末期肾病患者流行病学调查[J].上海医学,2015,12(01):846-850.

[3]陈彤.103例尿毒症血液透析患者医院感染危险因素分析[J].现代预防医学,2011,2007):4110-4111.

[4]吴歌,高丹,贾晓媛,.尿毒症血液透析患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,12(02):393-395.

[5]陈亚萍,李海霞,王聪.血液透析患者医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,1204):2962-2963+2966.