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肿块消融术与外科手术治疗早期肝癌效果的比较

作者: 发布时间:2020-01-17 11:26:05 阅读: 51 次

【摘要】目的 回顾性分析评价CT引导下经皮射频消融术和外科切除术治疗早期肝癌的临床疗效。方法 本研究收取了88例早期肝癌患者,实施经CT引导下射频消融术和外科切除术治疗,其中,射频消融术治疗组患者45例,肿瘤大小1.23.8 cm,平均2.1 cm,其余43例患者实施外科切除术治疗,肿瘤大小3.24.8 cm,平均4.1 cm。术后1个月行增强CT检测,以评价射频消融和外科切除术的治疗效果。结果 主要并发症的发生于外科手术切除组(22/43例)显著多于射频消融术组(10/45例)。135年总体生存率,射频消融术组分别为97.5%88.7%72.1%,外科手术切除组分别为88.5%70.2%60.1%。相对应的无复发生存率,射频消融术组分别为66.4%52.2%47.8%,外科手术切除组为77.6%58.1%52.1%。结论 CT引导下经皮射频消融术治疗肿瘤创伤小、并发症少、近期疗效明显,是一种有效的微创手术,CT引导下经皮射频消融术的疗效和安全性优于外科手术切除。

【关键词】射频消融;外科切除术;早期肝癌;CT

肝细胞癌(hepatocellular carcinomaHCC)死亡率高,是最为常见的恶性肿瘤之一,其发病率高、病程进展迅速、治愈率低等特性引起人们广泛关注并不断向外科医生提出新的挑战[1]2007-2008年来自美国癌症学会的统计分析报告显示,肝癌的发病率在恶性肿瘤中位列第6,病死率在恶性肿瘤中位列第3,主要发病人群集中在东南亚和非洲等地区。全球被确诊为肝癌的新发病例约有711128例,因肝癌死亡的病例为613071[2]。外科切除术是肝癌治疗的传统方法,应用较广,而射频消融术作为一种新的治疗措施也表现出较好的疗效[3]。本科室于20071-20119月,分别对88例肝脏的恶性肿瘤患者施行了CT引导下经皮射频消融术和外科切除术治疗,并对两种治疗方法的疗效进行了系统的比较,现将分析结果报道如下。

1材料和方法

1.1临床资料: 对20071-20119月期间于本科室就诊的88例肝癌患者进行了回顾性研究分析。其中,射频消融术治疗组45例,CT定位扫描后,依据扫描结果选择更佳穿刺点。以22Gchiba针为定位针穿刺入肿瘤内部,再根据chiba针的位置把射频针沿chiba针送入肿瘤内部,张开电极进行治疗。每次消融均是在测温点温度达90℃后给予持续1 0分钟的消融治疗。患者肿瘤大小1.23.8 cm,平均2.1 cm,年龄57.7±14.5岁,男性26例,女性19例;外科切除术治疗组43例,肿瘤大小3.24.8 cm,平均4.1 cm,年龄47.1±5.2岁,男性21例,女性22例。本研究获机构伦理委员会批准,所有病人在治疗前签署知情同意书。

1.2主要设备:CT监测设备为HiSpeed8排螺旋CTRFA系统为珠海和佳医疗设备股份有限公司的冷循环射频消融系统(国食药监械字2006325095号,产品标准号:YZB/国0306-2003)。射频消融针:HG-20/HG-25可控冷极针(单极针)

1.3分析方法:采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验进行差异性分析。对预测总体生存率的变量的相对预后意义使用多元Cox-相对风险回归分析法评估。并发症的观察,住院期间由临床观察获得,出院后电话随访获得。

2 结果

2.1疗效评价: 消融的疗效通过CT检查结合AFP检测来判断,治疗后每1个月复查一次,首先做常规的螺旋CT平扫,再作增强扫描,病变区范围缩小且病变区无强化,作为评价治疗是否有效的标准。肿瘤完全坏死标准: CT值在治疗之后马上后及时降低,病变呈凝固性坏死增加,或者是病灶内部出现不同程度的气化现象;肿瘤进展: 肿瘤体积增大或者是肿瘤出现增强扫描强化的情况。

2.2术前术后CT扫描结果见图1。主要并发症在外科手术切除组(22/43例)显著多于射频消融术组(10/45例)(P=0.004)。135年总体生存率,射频消融术组分别为97.5%88.7%72.1%,外科手术切除组分别为88.5%70.2%60.1%P=0.033)。相对应的无复发生存率,射频消融术组分别为66.4%52.2%47.8%,外科手术切除组为77.6%58.1%52.1%P=0.028)。如表1

1

 

 

 

 

 

1 射频消融术组和外科切除术组患者总体生存率和相对应的无进展生存率

总体生存率 相对应的无进展生存率

分组

1

3

5

1

3

5

射频消融术组

97.5%

88.7%

72.1%

66.4%

52.2%

47.8%

外科切除术组

88.5%

70.2%

60.1%

77.6%

58.1%

52.1%

3讨论

本研究说明CT引导下经皮射频消融术的疗效和安全性优于外科手术切除,CT引导下经皮射频消融术治疗肿瘤创伤小、并发症少、近期疗效明显,是一种有效的微创手术。目前,肝癌手术切除和局部消融是当前肝癌的主要治疗手段,射频消融术治疗是一种在CT或超声等影像技术引导下经皮穿刺技术,是在肿瘤组织中直接插入射频电极,进而射频电极发出高频射频波,在组织细胞中激发出高速离子振荡和摩擦的效果,发出热量,可以在局部形成70120℃的高温效果。在高温作用下肿瘤周围组织凝固坏死后,会形成一个隔离罩,阻断肿瘤的内部供血,进而切断肿瘤供血,同时能够有效的阻止肿瘤转移到其他部位,射频消融相当于从机能上切除了肿瘤,其效果可以与手术切除相媲美[4]。射频消融术治疗可以对于复发病灶进行重复追加治疗,以巩固提高疗效。据报道[5]热消融治疗尚有免疫学反应,即能激活、增强宿主的抗肿瘤免疫功能,特别是患者外周血以及局部治疗区细胞免疫功能得到明显增强。热能的积累超过细胞的耐受而引起细胞死亡称热凝固坏死[6]

治疗肝癌是一项复杂的工作,涉及肿瘤的多个方面的指标和特征,一般病例选择需根据以下原则:肿瘤体积大小适宜,太大则难以全部消融,治疗后容易复发,达不到治疗的目的。肿瘤的大小一般认为射频消融治疗的适合肿瘤直径为不超过3 cm3~5 cm之间可结合具体情况进行分析,超过5 cm则不适合射频消融治疗。肿瘤的数目一般认为小于3个病灶的肝癌适宜做消融,超过3个病灶则不适合采用此法,当然结合其它治疗方法,这一标准并非。射频消融治疗可以反复多次进行,但发现多个病灶往往意味着存在更多的微小病灶,即使全部消融掉已发现病灶,射频远期治疗效果仍欠佳。肿瘤的位置紧邻大血管肿瘤建议单极针治疗,若位于大胆管旁的肿瘤胆汁流动较慢,基本不具备冷却冲刷作用,胆管损伤后将引起肝功能衰竭,位于大胆管旁的肿瘤行射频消融治疗应慎重[7,8]。肝癌的射频消融治疗疗效好、见效快、组织损伤小,可作为一项新兴的微创技术进行推广。射频消融治疗与其他治疗方法的联合应用,也为肝癌患者提供新的治疗途径,在未来的临床实践中应给予重视。

参考文献

[1] 潘杰, 陈绍辉等. 全麻下CT引导下经皮穿刺射频消融治疗肝内特殊部位的恶性肿瘤[J]. 介入放射学杂志. 2010, 19(6): 478-481.

[2] Laspas F, Sotiropoulou E, Mylona S. Computed tomographyguided radiofrequency ablation of hepato cellular carcinoma: treatment efficacy and complications [J]. J Gastrointestin Liver Dis, 2009, 18: 323-328.