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B超在计划生育中节育器异位的重要性

作者: 发布时间:2020-01-17 11:30:14 阅读: 35 次

【摘 要】 目的 探索B超检查了解宫内节育器情况的应用价值。方法 选择20121~201212月来我站检查IUD位置的育龄妇女82例,对其进行宫内节育器的B超诊断,并进行回顾分析所有妇女宫内节育器情况。结果 进行B超检查的82例妇女中,节育器位置正常者73(89.0%),节育器下移者4(4.8%),节育器异位者3(3.7%),节育器并发子宫内膜炎1(1.2%),带环受孕1(1.2%)。结论B超对节育器异位诊断明确,暴露清楚,定位准确,分离钳取容易超声检查能较为准确的诊断宫内节育环异常情况,值得临床中推广应用。

【关键词】B超检查;宫内节育器;应用价值

宫内节育器(IUD)是一种放置在子宫内的避孕器具,是一种安全、简便、可逆和不影响性生活的深受广大妇女喜爱的避孕方法,我国有40%妇女使用宫内节育器[1]。然而,迄今为止,可以说任何避孕措施都尚未达到尽善尽美的地步。宫内节育器也不例外,它确实比较安全、有效,但也有可能失败[1]。放置IUD可出现多种不良反应,其中IUD异位属于医疗器械的严重伤害事件,虽然发生率较低,约为1/2500[2],也有可能引起出血、腰酸、腹坠、感染,甚至发生移位,甚至发生带环妊娠或者叫带环怀孕等严重后果,给机体造成较大伤害。本文探讨了B超在计划生育中节育器异位发生因素和防治措施中的作用,为节育器异位的诊断和防治工作提供科学依据[2]

1临床资料与方法

1.1一般资料

20121~201212月来我站检查IUD位置的育龄妇女82例,平均年龄32岁(26- 45岁),放置节育器时间平均2.5±1.2年,放置节育器种类有I形、γ形、T铜节育器、母体乐。

1.2仪器

采用飞利浦D210型线阵式实时B超扫描仪,探头频率3.5 MHz

1.3方法

超声检查前,嘱患者膀肮充盈,取仰卧位于检查床上,下腹部涂藕合剂,探头纵横切子宫.观察子宫位置,腹部进行纵、横、斜切面检查,测量其大小,重点观察子宫与节育器的相关情况,必要时对探头适度实压或让患者采取抱膝仰卧等,以尽力清楚显示子宫内膜线、子宫各面和宫旁组织,疑有节育器异位者,测量其于宫底或宫颈内口距离,显示各切面的IUD声像图,纵切测量IUD上缘至宫底外缘之间的距离。

1.4诊断标准

超声图像由超声室两位超声医师共同进行分析诊断。诊断标准正常为节育器位于宫腔内近宫底处,其上缘距宫底浆膜层1720 mm。当节育器下缘距宫颈内口距离小于10 mm,或上缘距宫底浆膜层距离大于20 mm则为下移。若发生其他部位的转移则为节育器异位。

1.5数据收集

观察和记录所有B超检查所得的数据资料,对所得数据进行统计分析,同时记录随访证实的宫内节育器异常情况的临床诊断结果。

2结果

进行B超检查的82例妇女中,节育器位置正常者73(89.0%),节育器下移者4(4.8%),节育器异位者3(3.7%),节育器嵌并发子宫内膜炎1(1.2%),带环受孕1(1.2%)。详见表1。其中子宫内膜炎患者,31岁,200810月上环,后流血6个多月不止。于20094月取环,一直流血至今,其中多次到县级和省级医院治疗,均只当时止住,201262号我站论断治疗,诊断是子宫内膜炎。另一位带环受孕患者30岁,20121027日因腹痛到我站行B超检查,见宫内有一环,宫外有一环。

 

 

 

 

1 82例患者B超检查及临床诊断结果

诊断

例数

百分率

节育器类型

合并症

位置正常

73

89.0%

T/γ/I/母体乐

无或轻微疼痛

节育器下移

4

4.8%

T/γ/I/母体乐

无或轻微疼痛

节育器异位

3

3.7%

T/γ

疼痛

子宫内膜炎

1

1.2%

T/γ/

疼痛

带环受孕

1

1.2%

γ/I

疼痛

 

讨论

B型超声能直观地显示宫内节育器与子宫的确切关系,宫内放置节育器是一种安全、有效的避孕措施,但也有一些副作用及并发症,如因节育器下移或嵌顿而致的出血或带器妊娠等,故一旦超声诊断明确,需立即采取措施,以避免意外妊娠和并发症的发生。节育环异位常见于金属环、T型环、γ型环[3]。有报道B超监测放置节育器T型环有下移、异位和带器妊娠,而元宫环、O型环、爱母环则无下移异位和带器妊娠[4]。李桂华报道与此相反,认为“O”型节育环移位发生率明显高于“T”型的移位率,认为“T”型环节育环的避孕效果比“O”型可靠[5]B超能清晰直视、准确显示节育器与子宫位置关系,判别节育器位置是否正常,有无下移、变形、嵌顿、外游.准确率大于95%,且同样适用于塑料节育器。同样,在B超指引下经宫腔、阴道弯窿取器,近于直视,安全可靠,即使有损伤,亦为有选择性的.尤其适用于节育器变形、断裂残留者[6]。目前就宫内节育器异位至腹腔及导致子宫穿孔的治疗存在着较大争议[7]。世界卫生组织推荐一旦发现宫内节育器异位,不论型号、位置应立即取出,主要是由于宫内节育器异位易造成粘连,粘连可引起肠梗阻、慢性疼痛甚至不孕,临床上要根据具体情况确定[8]。宫内节育器的异位、嵌顿与患者年龄、带器时间及节育器种类相关,因此在选择节育器时要选择与子宫相适应的节育器,一个节育器的使用时间也不宜过长,不要超过使用年限。在使用节育器时要考虑患者的年龄因素,要根据不同年龄段子宫的情况选用或者更换节育器,从而减少节育器异位、嵌顿的发生。B超检查为无创检查,方便易行,能清晰显示节育器的位置及形状,为临床诊断及治疗提供可靠的诊断依据。

参考文献

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].2.北京:人民卫生出版社,2010:420.

[2]中华医学会.临床诊疗指南计划生育分册[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[3]封金灵,申爱荣,谢华.腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的应用[J].中国内镜杂志,200511(8):834-836

[4]买热艳木古丽·苏来曼.4种宫内节育器(IUD)使用后B超随访结果分析[J].中国科技信息,2009(5):185

[5]李桂华.利用B超对宫内节育器定位观察的意义[J].赤峰学院学报(自然科学版)200824(6):123-124

[6]杨华.宫内节育器盆腹腔异位13例临床分析[J].中国计划生育杂志,200917(8):503-504.

[7]万虹,熊薇.宫内节育器异位37例临床分析[J].华西医学,200924(9):2400-2402.

[8]成莲芳.宫内节育器异位23例临床分析[J].临床合理用药,20114(11A):152.