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改善孤独症儿童目光接触的个案研究

作者: 发布时间:2020-01-17 15:46:55 阅读: 45 次

 

摘要:本文运用个案研究的方法,对一名孤独症患儿进行为期2个月的研究,并通过改善目光接触,能明显提高孤独症儿童的社会交往能力。

关键词:孤独症   目光接触   个案研究

孤独症(autism),又称儿童孤独症(childhood autism)、自闭症,多发病于人生头36个月内。主要临床表现为:社会关系障碍、语言交流障碍、有限重复的刻板行为以及狭窄的兴趣和活动。人们称孤独症儿童为"星星的孩子",这些孩子就像天上的星星一样活在自己的世界里。大部分孤独症患儿在婴儿期就出现对人缺乏兴趣,他们不看别人甚至故意避开与他人的目光,更不愿与他人有目光接触。这使得他们在6-7个月大时还分不清亲人和陌生人,也不对母亲和亲人有依恋。对于亲人来说这是个非常残忍的现实。所以我以改善目光接触为缺口对孤独症儿童进行行为塑造,看是否能使孤独症儿童通过目光接触来认识人脸,并以此为契机来认识更多人并与其建立一定的依恋,从而提高孤独症儿童的社会交往能力。带着这个假设,我选取了某特殊学校学前班的一名孤独症儿童,就这一问题进行了两个月的研究。

一、案主的基本情况

放放(化名),男,200364日出生在云南省昆明市。出生时为顺产且未发现异常,家族无类似病史。出生后随父母与爷爷、奶奶同住,由4人共同抚养。父母均属专业人士,且有稳定的工作。2008年被北京大学第六医院诊断为孤独症。曾在市内某幼儿园就读,随后在家2年,现就读于市内某特殊学校学前班。

在开始研究前先对放放进行了3天的观察,随后与其家长和老师(研究是在学期中期开始进行,老师已对接触了2个月的放放有一定了解)进行了一对一的谈话。针对改善目光接触训练对放放做出以下评定:

①会对亲人微笑,但不愿和任何人目光接触。

②注意力短暂,大概不到3秒钟,且不会主动对视。

③能追视自己感兴趣的物品,但对其他物品没有反应。

④他对其他人的面部表情没有反应、主动回避与别人的目光接触。

⑤对生人基本无视觉反应。

⑥不能通过面部表情的变化去理解他人的感情变化。

⑦听到叫自己的名字不会转向声音。

⑧基本没有语言、自言自语时声音很小,小到听不清说什么,并且语速很快。

⑨不能主动与他人交谈。

二、改善目光接触的重要性、措施及过程

(一)重要性

对视是语言训练的前提,而语言又是人与人沟通交流的前提。良好的沟通都是从目光接触开始的,保持适当的目光接触能表现我们的社交愿望,通过目光的接触我们可以了解对方的兴趣和意图并且适时地维持社会互动,所以目光接触是我们社交能力中最重要的一项技能。然而,自闭症儿童由于独特的大脑神经连接使得他们难以跟他人保持目光接触,有些孩子甚至把目光接触当做非常痛苦难受的事情。因此我们以改善目光接触做为提高社会交往能力的契机,开始对放放进行训练,这个训练是很有难度的。

(二)措施及过程

1、在学校

放放在学校除了跟班上课学习外,还同时接受学校专门为其设计的感统训练。在此基础上每周在校五天要接受3天集中的目光训练,每次1小时。不集中训练的时候由家长在家对其进行复习强化训练。训练时间为2个月24天的集中训练。具体训练步骤如下。

1)建立关系:①对放放进行跟随策略,并与其保持安全距离,让他感觉自在,但同时要让其发现有人在跟随他。②在放放视线范围内折他喜欢的纸鹤,吸引他的注意。③用很正式的方式与他交朋友。④让他看到我为他准备的很多很多漂亮的彩纸,并告诉他只要他表现好都可以给他折纸鹤。

2)具体训练:①告诉放放我的训练需要他的配合,如果他做的好就可以用手摸摸这些漂亮的彩纸。②不断叫着放放的名字,同时把他喜欢的彩纸举到眼睛的水平位置,吸引他的目光。当放放与我目光接触了1秒后,就夸他做的好,同时履行承诺,给他摸一摸我手中的彩纸。③重复步骤②,当他能与我的目光接触时,告诉他“保持”,并用数数提示123、‥‥‥N秒钟——不断延长(在训练中逐渐延迟提示,以每次延迟2秒钟提示为宜)。当他做到时就多给他摸几张更漂亮的彩纸。④重复步骤③,但不再告诉“保持”同时也不数数,如果他能保持看着我3秒钟以上就立即将彩纸给他作为强化!之后,再叫放放的名字,延迟。并及时给予彩纸作为强化。

3)告诉放放休息,但只能在教室里活动。当放放玩耍时,拿着一张折了一半的纸鹤的彩纸靠近他,然后坐在他的对面并叫他的名字,促使他看着我,只要他能看着我就给他一张漂亮的彩纸。

4)告诉放放在教室里休息一下后,我离开一段时间,回到教室再重复步骤⑶,但是只能坐或站在离孩子2米远的地方。在训练的过程中,逐渐增加自己和放放之间的距离。

5)在训练中放放的注意力很短暂,大概不到3秒钟,且不会主动对视。当他不注意我的目光时,我可以主动追视他的目光,或用他喜欢的纸鹤重新吸引他的注意力,把他的目光找回来。同时,在放放能够与我有短暂的目光接触后,我把最基本的表情代入,让他将我所做的表情与我准备好的卡片相匹配。

2、在家里

父母和放放做“看着我”的训练,要求孩子坐在椅子上,爸爸或者妈妈坐在他对面,拿着放放喜欢的小零食(强化物),举到自己眼睛的前面,呼唤放放的名字,并说:“看!” 当孩子与父母目光接触了1秒钟,立刻把强化物给孩子。“看着我”这一指令可以分解成“看”——“看着”——“看着我”三步来实施。在训练过程中,要逐渐延长孩子与父母目光接触的时间。当放放已经能够对“看着我”做出正确反应时,就可以单独练习这一项目。让孩子看着你,你开始数数:“l23……” 鼓励孩子坚持更长时间,这个项目要经常练习。

3、教师和父母共同要求

1)每当你发现放放在谈话中看着你,你一定要朝他微笑并赞扬他。你的赞赏必须配合身体语言再附上一个与之相匹配的表情。通过这样的操作让放放了解自己与人目光对视接触后的力量。当孩子对你提出任何要求的时候,不要立即反应。哪怕只是一瞬间的眼神接触,也一定要等到他看着你以后再应答。

2)不论是跟放放玩耍,还是讲话,都尽可能调整你的身体姿态保持跟他的眼睛在同一水平线。

3)在放放吃零食的时候,你可以拿一块饼干递给他,递给他时把饼干拿到与眼睛齐高的水平,并问他是否喜欢。同理你也可以利用给放放递玩具,纸巾,图书,餐具等机会来练习。这样能满足孩子需求的自然强化对孩子更为有效。

4)当放放已经能够跟你保持短暂的眼神接触以后,你就可以增加提问或者评价的内容和长度。比如,“你想吃薯片吗”?,“你想吃什么口味的,麻辣的、番茄的、还是烧烤的?”“番茄口味的味道不错,是吗?”你所要做的就是在你给他这些东西以前,逐渐引导他眼神接触的时间保持得稍长一点,然后与他形成较长的对话。

三、研究结果

对放放进行改善目光接触的训练效果是很明显的,这一点受到了家长和所有教师的肯定。训练后对放放的评定如下:

1、会对与他有善微笑的人微笑,偶尔会与人目光接触。

2、注意力有所提高,可以到10秒钟,但仍然不会主动对视。

3、他对与其有目光接触的人的部分面部表情有反应,如微笑、生气、伤心等,不主动回避与家长和老师的目光接触。

4、对生人偶尔有视觉反应,特别是生人手中拿着他喜欢的东西时。

5、能通过面部表情理解几种简单的感情变化。

6、听到叫自己的名字会转向声音,并与之有短暂目光接触。

这样的训练结果是家长和教师共同努力再加之放放的用心配合而取得的。在训练中只有老师的教育是不够的,更多的练习需要在家长的配合习下在家里完成。同样,在课堂上建立起来的行为也要通过在家里的练习得到巩固。通过训练放放不仅能与熟悉的人进行目光注视,还能对个别简单的面部表情做出反应,通过训练放放很愿意亲近老师和家长,同时产生一些依恋,不排斥与学校里的小朋友的接触。

儿童孤独症发病期早,一直持续终身。可惜的是孤独症却不像其他的疾病有治愈的可能,为了能让这些孩子在他们生活的这个世界多一点欢乐,同时也为一生照顾他们的亲人来来些许的亲密。改善目光接触会是一个相对简单且行之有效的方法。当然对于自闭症的孩子还有很多的练习和训练需要去完成,这些都要求我们的老师和家长付出十二万分的耐心和爱心,这样就能为这群“星星的孩子”找到一条回归“地球的路”。

参考文献:

参考文献:

1.李瑞锡,江开达,彭裕文. 孤独症研究新进展[J].复旦学报,2010,(37:112-115.

2.毕云霄,李文涛,安力彬. 儿童孤独症的研究进展 [J]. 中国妇幼保健,2010, (25):4788-4790.

3.孔静思,王亭芳,郑丽娜,左秋红. 孤独症的研究进展[J]. 生物学教学,2010, (35): 4-6.

4.樊越波, 揭晓锋, 邹小兵. 孤独症患病率回顾[J].中国儿童保健杂志, 2008, 16 ( 4) : 439.

5.王 佶, 王 艺, 高鸿云. 儿童孤独症的诊治进展[J]. 国际儿科学杂志, 2006, 33 ( 1) : 41.