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小儿静脉留置针留置的影响因素及护理干预

作者: 发布时间:2020-01-19 14:18:57 阅读: 50 次

摘要:静脉留置针作为头皮针的换代产品,已广泛应用于儿科的治疗。因其可以保持静脉通畅,减少液体外渗,防止反复穿刺,减轻反复穿刺带来的痛苦,减少护士的工作量和提高工作效率而得到医患双方的认可。本文综述了影响小儿静脉留置针安全留置的因素和正确的护理措施。

关键词:小儿留置针;影响因素;护理

静脉留置针(vein detained needle),作为一项新的技术已广泛应用于临床,特别是儿科,是临床输液较好的方法,一方面可以保持静脉通畅,减少液体外渗和防止反复穿刺,减轻婴幼儿因反复穿刺带来的痛苦;另一方面也减轻了患儿家属因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力,从而减轻临床护士的工作量,大大提高工作效率[1]。静脉留置针采用塑料套管,质地柔软并富有弹性,不易刺破血管,减少了血管的损伤,一般可置管17d。但因为1~3岁小儿好动,爱哭闹,合作能力差,其并发症发生率高[2]。现作者对静脉留置针安全留置的相关因素和护理措施,进行了细致的临床研究,综述如下:

1留置时间的观点

对于静脉留置针的留置时间,美国输液护理学会规定为3-5[3],国内有文献报道,只要没有发生堵管和渗漏,静脉留置针留置时间短为1天,长者可达7[4],而目前尚无统一标准。时间太短增加穿刺痛苦,造成留置针资源浪费,增加患儿家庭经济负担;太长导致血栓及静脉炎形成。静脉炎其形成原理是留置针作为体内异物,引起血管慢性刺激发生炎症[5]

2影响留置时间的因素

2.1穿刺部位

小儿静脉留置针可选择留置的部位较多,有头皮静脉、四肢浅静脉、腋静脉、颈外静脉、腹股沟静脉等,不同的留置部位留置时间有明显的差异。但是对于可下床活动的患儿,不宜选用下肢静脉,因新生儿需要有效的保暖措施, 下肢穿刺针不利于观察。新生儿和婴幼儿更佳的静脉穿刺部位是头部,而头皮静脉穿刺便于观察、固定和护理,学龄儿童的静脉穿刺上肢[6]

2.2血管的选择

静脉留置针穿刺应选择相对粗直,无静脉瓣,有弹性,血流丰富,避开关节的血管。如额静脉、颞静脉、手背静脉、足背静脉等。

2.3操作因素

操作前护士洗手带口罩,选择好血管后严格无菌操作,用碘伏消毒,直径为穿刺点周围大于5cm,待干后操作者用右手持留置针针柄,缓慢进针,避开关节处,牢固固定敷料,操作时动作轻柔,以减少对血管内壁的机械损伤,见回血后再进针少许,将套管针送进血管,同时右手持针缓慢退出针芯,如静脉滴注顺利,用无菌输液贴固定套管。操作中软管进入静脉太短,肢体活动较剧可引起炎症反应,大大缩短了留置时间[7]

2.4病人自身因素

由于小儿活泼好动,自制力差,常可因无意识的拔管或活动过度造成脱管而影响留置针的保留。此外,患儿肥胖及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等,均可使机体处于一种高凝状态,而不得不缩短留置时间。

2.5药物刺激

当静脉内输入高渗性液体以及刺激性药物后,刺激血管壁,引起血管收缩、痉挛,因此要用生理盐水冲管。小儿静脉浅表,血管壁的弹力纤维少,血管通透性差,当输注氨基酸、脂肪乳、营养液、甘露醇及缩血管药物等时,对血管刺激性大,易引起静脉炎,缩短留置时间。

2.6封管方法

封管方法得当,可延长留置时间,减少护理工作量,防止并发症的发生。封管常用肝素稀释液(0.9%氯化钠:肝素=1ml10-100u),使套管针保留时间相对延长。一般取3-5ml肝素稀释液与静脉针连接,轻轻推动,边推余液边退针,以达到正压封管的目的[8]

2.7固定的方式 

常规方法是用透明3M敷贴以穿刺点为中心平整粘贴,敷贴上缘在外套针翼一半处,然后用抗过敏胶布经肝素帽下方至两侧针翼固定,再用抗过敏胶布固定穿刺软管外露部位,如与皮肤粘贴的不紧密、敷贴松开未及时更换或穿刺静脉靠近关节处未采取夹板等固定,可造成留置针的脱出[9]

3护理措施 

3. 1健康指导

健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动[10],告知患儿家长静脉留置针的好处及必要性,使用前应将使用目的、意义和注意事项告知患儿家长,让其了解有关留置针常见并发症的预防方法,取得信任和配合。告知年长患儿留置针处皮肤如有痛、痒感,应及时告知家长或护士,不可自行抓挠,以免置管脱落。要将健康教育贯穿于整个护理过程中。

3.2无菌操作 

头部留置时将局部头发用碘伏润湿剃净,再用碘伏由内向外消毒穿刺点皮肤6~8 cm,保持穿刺点无菌及无菌敷贴清洁干燥[11]。封管及再次输液前,需认真消毒肝素帽后方可将针头插入。

3. 3加强监护

在静脉滴注前后均应观察留置针滴注是否通畅,注意观察穿刺部位,发现局部有渗漏、脱管、折叠、肿胀、发红时及时拔针,更换穿刺部位。发现敷贴已被污染或敷贴边缘浮起,应立即更换,注意针柄部位皮肤颜色,避免因敷贴敏感或绷带过紧压迫局部皮肤使皮肤受损,保持穿刺部位相对无菌和周围皮肤清洁、干燥[12]

3.5防止脱管

为了保持静脉输液通畅及有效治疗,固定时要牢固、稳妥,预防患儿将其抓脱,穿刺固定后应尽量避免患儿头部、肢体过度活动,安慰患儿避免剧烈哭闹。在四肢进行穿刺后采用自制固定板固定,静脉穿刺后为防止脱管,用无菌棉签将穿刺部位及围皮肤擦干,常规使用3M敷贴固定外,可以另外加用一次性弹力绷带辅助固定,固定时,松紧度以能放入1个小手指为宜,过松起不到固定作用,过紧影响局部血液循环[13]

3.6预防并发症

使用留置针时,应正确地选择血管,准确地调节输液滴数,尽量降低高渗性药液及刺激性强的药液对血管的刺激,减少静脉炎的发生[14]。如患儿免疫力降低,对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低,在使用外周静脉留置针时较易发生静脉炎[15]

4讨论 

静脉留置针可减轻患儿多次穿刺的痛苦,保护血管,又可降低护士反复穿刺的心理压力,提高工作效率,因而在临床上特别是儿科得到广泛应用[16]。静脉留置针导管具有一定的强度,易于穿刺,还有抗打折性能力,导管表面光滑,不易形成血栓,减少并发症,增加留置时间。护士要练好基本功,提高静脉穿刺水平,严格执行护理操作常规,有效地避免穿刺失败,保证给药途径通畅,保证治疗及抢救的有效顺利进行,做好周密的预防措施,保证留置针留置时间,更大限度地发挥留置针持续留置的优点。

参考文献

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[2] 陈月英,孙秀风. 小儿静脉留置针穿刺方法的改进[J]. 护理研究,200822(3A):589.

[3] Piumer WS. Principles and practice of intravenous therapy[J]. 5th ed. Philadelphia: Lippincott1993100-130.

[4] 许燕,赵艳伟. 头皮套管针的留置时间与其影响因素分析[J]. 实用护理杂志,199915(12):3.

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[6] 艾芳. 不同年龄小儿静脉留置针部位选择与留置时间的护理[J]. 医学信息,200810(8):1374-1375.

[7] 黎燕清,李卡露.国内静脉留置针临床应用新进展[J]. 护士进修杂志,200722(1):24-26.

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[9] 蔡燕玲,陈伟璇,阎伟贞. 改进静脉留置针固定方法的效果观察[M].护理实践与研究,2007; 8: 77.

[10] 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].实用护理杂志,20017(3)54

[11] 江秋霞,张丽萍,郭兵. 静脉留置针针座的消毒与静脉炎的相关性研究[J]. 2007; 6 (4): 17.

[12] 林春秋. 静脉留置针在儿科运用的护理体会[J]. 西南军医,20079(1):30.

[13] 张丽华,龙小兰,张红. 静脉留置针留置时间的临床研究[J]. 四川医学, 200829(6): 792-794.

[14] 王贵梅,谢少清. 小儿静脉留置针临床应用进展[J]. 现代护理,2007; 13 (13): 1260.

[15] 董素英. 小儿静脉留置针并发症分析[J]. 医药论坛杂志,200829(9):126-127.

[16] 刘全茂. 小儿静脉留置针在临床使用中的问题[J]. 中国实用乡村医生杂志,20074(14):25-26.