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老年不合理用药临床危害调查分析

作者: 发布时间:2020-01-20 14:13:23 阅读: 47 次

[摘要]目的:为了解我院老年人不合理用药的情况。方法:调查分析446例老年患者的用药情况,总结用药不良反应患者情况和不合理用药的现象。结果:临床不合理用药中药物相互作用、药品不良反应和超常规剂量用药排在前三位,药品不良反应发生率为17.94%,不合理用药药物类别中排在前三位的分别是抗菌药、降糖药和镇静催眠药,比对不良反应的程度与转归显示年龄与不良反应预后呈负相关,经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年住院患者存在不合理用药,可造成药源性机体损害,临床上应加强用药监管,以提高用药疗效,减少药物的不良反应。

[关键词]老年患者;不合理用药;调查

老年人用药是临床工作的重要内容之一,由于老年人特定的生理病理条件,其药效学、药物动力学自成特殊类型,导致老年人药物不良反应不仅发生率高,而且其临床表现比非老年人都重,在老年人中药物不良反应时相当常见的[1]。老年患者药物不良反应的增多主要与老年人体内药代动力学、药效动力学和生理心理改变等特点密切相关,从而导致老年患者药物不良反应的多发和频繁。研究表明老年人药物不良反应占到总数的25%~30%,在年龄小于59岁 的非老年成人中发生过药物不良反应的患者约为26%,而年龄在60~79岁区间的老年人中发生过药物不良反应的患者约为36%~40%[2]安全而合理的用药是关系到老年人健康长寿的大问题,要了解老年人药代动力学和药效动力学的特点,并根据这些特点正确掌握老年人的用药原则,坚持合理用药,是减少老年药物不良反应发生率的正确途径,因此本文对我院446例老年患者的用药情况进行了调查分析,现报道如下。

1调查背景

老年人随着年龄的增长,伴有不可避免的生理改变,各器官的功能、代偿能力、免疫力包括植物神经均下降, 出现脏器萎缩,重量减轻,其适应能力与机体抵抗力降低,容易患各种疾病,老年人药代动力学过程降低,绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少,可导致药物吸收、分布、转运、代谢、排泄等药代动力学的变化, 进而药物代谢能力减弱,药物排泄功能降低,药物消除半衰期延长,血药浓度增高,甚至引起药效动力学即靶器官或靶组织对药物反应的增强或减弱[3]。而且老年患者可能同时患有涉及几种器官的多种慢性疾病,而临床治疗时有不考虑老年人疾病及用药特点,选择药物、剂型、用法不正确,且多种药物交叉、重复使用,出现临床用药不合理现象,增加药品不良反应发生概率[4]

2对象与方法

2.1调查对象

2009年6月~2012年10月间在本院就诊的老年患者随机抽样446例患者,患者以高血压病、冠心病、糖尿病为主,其中男性236例,平均年龄69.2岁,女性210例,平均年龄66.5岁。调查内容包括患者的性别、年龄、疾病概况、用药情况、不良反应发生率、损害程度与转归。

2.2统计学方法

详细调查患者人群的病例信息,调查结果用Microsoft Excel办公软件进行统计分析,年龄分组与不良反应发生率及转归率的计算经χ2检验。

3结果

3. 1不合理用药问题

本研究中不合理用药医嘱主要包括重复给药、药物相互作用、用药剂量、抗菌药物联用不合理、超常规剂量用药、药品不良反应、配伍禁忌,其中药物相互作用、药品不良反应和超常规剂量用药排在前三位,药品不良反应发生率为17.94%,见表 1。老年患者体内调节功能减弱,各脏器功能均减退,体质及免疫能力降低,体内药物作用的靶细胞或受体在数量或活性上均会发生改变,对药物的反应性逐步增加,加之联合用药产生的药物相互作用,必然会导致不良反应发生率增多[5],因此老年患者应用药物时应加强对药品不良反应的监测工作。

3. 2不合理用药药物类别

不合理用药药物类别中排在前三位的分别是抗菌药、降糖药和镇静催眠药,见表 2

3.3不良反应发生与年龄分布

众所周知,老年患者多病与耐受性差的特点临床不合理用药造成药源性损害危害程度严重,本研究按年龄段分组对446例患者用药后的不良反应和转归率进行比较,比对不良反应的程度与转归显示年龄与不良反应预后呈负相关,经 χ2检验,差异有统计学意义,见表 3

表1 不合理用药的问题医嘱

问题医嘱分类

例数

所占比例(%

重复给药

42

9.42

药物相互作用

88

19.73

用药剂量

71

15.92

抗菌药物联用不合理

48

10.76

超常规剂量用药

76

17.04

药品不良反应

80

17.94

配伍禁忌

41

9.19

合计

446

100

 

表 2 不合理用药药物类别

不合理用药药物分类

例数

所占比例(%

心血管系统用药

48

10.76

镇静催眠药

70

15.70

循环系统用药

16

3.59

抗菌药

145

32.51

降糖药

101

22.65

消化系统用药

29

6.50

泌尿系统用药

30

6.73

神经系统用药

27

6.05

合计

446

100

 

表3 年龄与不良反应情况分析

年龄

例数

不良反应

转归

转归率

(%

治愈

好转

显效

65-70

164

40

8

22

10

100

71-75

148

35

9

17

9

100

76-80

74

18

5

7

4

88.9

81-85

60

14

4

6

1

78.6

注:年龄与不良反应发生率及转归的相关性经χ2检验分析,P<0.05

4讨论

老年人各脏器功能均出现不同程度的退行性变化, 对药物的吸收、排泄、代谢能力、耐受性等大大降低,使得老年人易发药源性机体损害,安全、有效是老年人合理用药的目标, 老年人又往往一人多病,平均每人患病可2~3种以上,用药种类较多,药物不良反应较青壮年多2~3倍[6]。预防老年人用药不良反应就必须要正确的诊断和治疗,避免盲目地应用抗生素或一开始就用等级太高的抗生素,遵循确诊用药、个体化给药、用药从简、联合用药、加强药物监测、选择适当的给药方法等原则。更大限度地减少用药品种,以减少不良反应。用药的剂量宜小不宜大,老年人的肾脏的排泄功能降低和肝脏对药物代谢速度的减慢,容易引起起蓄积中毒, 如应用血管扩张剂、抗高血压药物和抗心律失常药等均应从小剂量开始。避免药物不良反应的发生,用药的时间宜短不宜长,以免产生对药物依赖性、耐受性及成瘾性[7]。所以老年患者临床应依据老年人生理、病理的特点选用药物与剂型及用法、剂量、时间、疗程,了解注意事项,正确用药,进行合理治疗,是避免老年不合理用药造成临床药源性机体损害的重要手段。

[参考文献]

[1]张洪泉.老年药理学与药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2010.

[2]周菊林. 老年医学理论与实践[M] .沈阳:白山出版社,2002:138-140.

[3]乔钦才. 老年人药代动力学的特点与合理用药[J] . 中华医药杂志,2007,5.

[4]傅得兴.老年人药物不良反应及用药原则[J].中华老年医学,2004,5(23):359-360.

[5]严丽华.浅谈不合理用药[J]. 实用医技杂志,2006,13(2)304.

[6] 刘立新.老年人合理用药探讨[J]. 临床合理用药杂志,2009,2(7):36.

[7]袁亦文,卢海波,宁华英.浅谈老年人合理用药及注意事项.中医药管理杂志,2006,14(9):63-34.