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对医疗欠费问题成因和对策的探析

作者: 发布时间:2020-01-20 14:54:04 阅读: 66 次

 要:在相关保障补偿机制尚未建立的情况下,医疗欠费严重影响了医院日常业务的正常运转。医疗欠费问题原因是多式多样的,不单是医院财务管理问题,总的来说,医疗欠费问题是一个社会现实问题, 本文从政府各相关职能部门方面进行了探讨分析。

关键词:医疗欠费;统筹协调;医疗救助;补偿机制

医院尤其公立医院义不容辞地承担了绝大多数突发的公共事件、社会治安、三无人员、交通事故、天灾和传染病大流行等方面医疗救治工作[1]。然而,这个过程中产生的很多费用得不到补偿,甚至连伙食费、生活费、遣返路费、殡葬费等都要医院承担,医院变相成为社会慈善机构。

1 我市医院医疗欠费概况

据不完全统计,1990年至2009年底,我市公立医院累计病人欠费总额2.13亿元,除了市医疗救济基金救济补助的1691万元外,公立医院承担了病人医疗欠费1.95亿元。在40家公立医院中,欠费1000万元以上的有4家,欠费500万元以上的有13家,欠费300万元以上的有21家。近年来,民营医院的医疗欠费也逐年增长,市内15家民营医院同期累计病人欠费总额0.18亿元。全市无论是公立医院还是民营医院,病人欠费逐年上升,尤其最近几年以来,平均每年都在2000万元以上,2009年欠费则超过3000万。在医疗欠费中,外地户籍人口占主要部分。其中,治愈、好转或刚过危险期患者逃匿欠费、无支付能力人员欠费和交通事故患者欠费是造成医疗欠费的最主要来源。

2 关于医疗欠费问题的原因分析

我市医疗欠费问题突出,经分析,主要有如下几方面情况:

2.1医院垫付的病人欠费得不到应有的偿还

由于东莞市产业以加工制造业为主,加上地理位置特殊和交通网络较为完善等原因,来莞务工者或因各种事故或因患病治疗、生育住院等拖欠医疗费的问题较为突出,给医疗单位带来沉重的负担。究其原因,主要有如下几方面:(1)有相当部分病患者治愈后或在病情好转后或刚过危险期就逃离医院,这部分人员欠费约占欠费总数的28.64%。其中绝大部分人员因无法支付医疗费用而逃匿,但不乏有些患者有支付能力却恶意逃避而拖欠医疗费用。(2)各级医院经常通过“120”救护车收治流浪街头、火车站、人群密集处的“三无”人员和精神病发作患者。由于往往无法知悉这部分人员的身份,同时他们也无力支付相关的医疗费用,因而医院也为此垫付了大笔的医疗费。这笔欠费约占总欠费的27.70%。(3)交通事故发生后,受伤病患者要么因肇事者逃匿不愿意交纳医疗费用,要么是自身经济困难原因无法支付,再者由于2004年《中华人民共和国道路交通安全法》出台,其相关实施细则未能配套,因此交警不能强行扣押责任方车辆,导致追费更显困难[2]。这笔欠费数约占总欠费的23.00%。(4)在工伤方面,病患者欠费数约占总欠费的6%,主要原因是一些工人刚刚进厂,未能及时办理工伤保险,也有很多情况下厂方和工人事故责任不明晰,双方互相扯皮,最终医疗费用得不到落实。(5)因突发性及恶性事件事故患者经过有效抢救后常以恐吓形式强行欠费并不了了之,这部分欠费约占总欠费的3%。(6)在其他方面,如弃婴尤其是有重大缺陷的新生婴儿时常被遗弃在医院内,医院敞开“绿色通道”全力救治和护理,却因此承担了不可追回的医疗费用。这笔欠费约占总欠费的4%

2.2医院通过法律渠道追还欠费的胜诉判决得不到有效的执行

为了追还病人的部分欠费,有些医疗单位采取诉讼方式要求欠费病人予以偿还。虽然医院获得了胜诉,但由于种种原因,在大多数情况下要求病人偿还医疗欠费的判决却得不到有效的执行。

2.3过往部分困难参保人员不能支付个人医疗费用

2009年前,由于受社保覆盖面和保障能力的局限,一些城乡低保户、五保户和其他经济困难者虽然享有一定的医疗保障,但因生活贫困依然无法支付个人承担部分的医疗费用,这是历史遗留下来的欠费问题,至今还没得到完全的解决[3]。随着近年来东莞市多次调整参保人的医保待遇,本地困难参保人员支付不了个人医疗费用的问题将逐步减少。

3关于解决医疗欠费问题的意见和建议

医疗欠费在一定程度上加重了医院的成本,影响了我市医院正常运作,在一定程度上制约着我市卫生事业的可持续发展。但医疗欠费问题是一个社会问题,它牵涉到医疗保障机制、贫富不均等因素,所以应该由政府统筹,各职能部门包括公安、卫生、社保局、财政等协调解决。

3.1政府应该加大医疗卫生事业投入,建立长久稳定的财政补偿机制

医疗机构是治病救人的专业机构,其目的是为人民群众提供优质安全的医疗服务。但在目前的医药卫生体制下,医疗单位的生存和发展主要依赖于自身的服务收费,客观上公立医院被推向了市场。当前,医药卫生体制正在改革当中,其核心是公益性和公平性。建议政府完善卫生事业的投入和补偿机制,解决公立医院的基础建设、设备购置、人员费用等后顾之忧,充分发挥公立医院在医疗救助体系中应有的主导地位和作用;对突发公共事件,特别是爆发性传染病的设施及救治费用,政府应设立专用基金及时足额发放,切实避免产生医院病人欠费问题。

3.2贯彻落实和省政策要求,建立健全医疗救助制度

2009年,民政部等四部委联合出台了《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》(民发[2009]81号)。为此,广东省民政厅等四部门相应出台了《转发民政部、财政部、卫生部、人力资源和社会保障部关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见的通知》(粤民保[2009]10号),并就如何抓好医疗救助制度落实、落实医疗救助资金提出了明确要求。建议政府各相关部门根据上述文件要求建立市医疗救助工作协调机制,协商出台医疗救助政策措施,加强沟通合作,建立健全长期稳定的医疗救助制度,共同解决我市公立医院医疗欠费问题。

3.3实事求是,客观确定医疗救助对象范围

由于在医疗欠费中,外地户籍人口占主要部分。在确定医疗救助对象范围时除了考虑本地户籍的特困居民低保户、重点优抚对象外,出于构建和谐社会和社会公共服务均等化考虑,外来务工人员、新莞人或列入城乡“三无”人员加以明确,或单独列为一类人群,制定相应的保障和救助制度。事实上,这部分人群处在社会保障体系的边缘,医疗保障恐怕难以实现全面覆盖,因此,只有通过纳入医疗救助体系,才能对这部分社会群体构筑医疗保障底线,发挥明显的救助效果,有效解决医疗欠费问题。

3.4多渠道筹建医疗救助资金,完善医疗欠费补偿机制

根据目前情况,东莞相应的补偿机制还是以医疗救助基金为主。但医疗救济基金每年可提供的资金数量有限,而需要救助者越来越多,单靠基金已难以满足社会需求。建议尽快落实和省有关医疗救助工作文件精神,多渠道筹建医疗救助资金,完善医疗欠费补偿机制,更好地解决病人医疗欠费问题。

3.4.1针对欠费责任主体实施相应的解决措施。病人医疗欠费类型多种多样,建议政府各部门采取措施,对相关欠费责任主体作出相应的解决途径。如在道路交通事故病人欠费方面,建议尽快成立道路交通事故社会救助基金,并落实财政部、中国保险监督管理委员会、公安部、卫生部、农业部联合发布的于今年11日起施行的《道路交通事故社会救助基金管理试行办法》,依法救助道路交通事故中的受害人。再如在工伤欠费方面,社保局等部门要加强企业员工缴纳工伤保险的监督和管理,在保障工人权益的同时减少工伤事故方面的医疗欠费。

3.4.2多渠道筹建医疗救助资金[4]。在医疗欠费中,有些欠费无法确定欠费责任主体,需要通过社会医疗救助资金予以解决。建议尽快落实《省政府办公厅转发国务院办公厅转发民政部等部门关于建立城市医疗救助制度试点工作的通知》(粤府办[2005]51号)精神,多渠道筹集和建立医疗救助专项资金:(1)按当地城乡更低生活保障标准人均月增加14%的比例增加预算;(2)在社会福利彩票公益金的地方留成部分中提取20%的比例安排基本医疗救助金;(3)通过社会各界捐助进行募集;(4)医疗单位自身也要按一定的比例筹集资金化解部分医疗欠费。同时希望政府相关部门加强磋商,尽快出台医疗救助标准和资金的使用管理办法,提高资金使用效能,解决医疗机构多年背负的病人欠费负担。

总之, 解决医疗欠费问题除了医院加强财务等管理外,更需政府各相关部门统筹协调,通过建立长效的医疗救助制度,逐步完善医疗欠费补偿机制才能有效解决。

参考文献

[1] 张明于润吉 ,规避医疗欠费风险[J].中国医院院长,2011(24) 74-75

[2]方向;张标;谭鸿;巫齐;陈玉祥,如何用法律手段处理因交通事故引起的医疗欠费[J.医院管理论坛-2011.28(9).60-61

[3]李红岑,王继武.医疗欠费原因及对策浅议[J].中国医院管理,2006,26(12):14-16.

[4]冯仇美 ,浙江省医疗欠费现状与对策研究[J].中国卫生经济,2000(4).60-61