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急性上呼吸道感染的合理用药研究

作者: 发布时间:2020-01-21 09:30:12 阅读: 54 次

【摘要】 目的 调查急性上呼吸道感染的临床用药情况,分析此治疗过程中存在的抗生素滥用问题,结合临床实践提出解决方案。方法 选取20109月至201110月在本院呼吸内科进行治疗的 466例急性上呼吸道感染患者的临床资料进行回顾性分析,统计分析其用药情况。结果抗生素应用率达91.2%,抗病毒药、抗菌药物、糖皮质激素和注射剂使用率分别为71.4%68.5%12.3%46.2%。结论 抗生素滥用的现状应引起重视,并在今后的临床工作中予以纠正。

【关键词】急性上呼吸道感染; 用药;抗生素

急性上呼吸道感染(acute upper respir tract infection)指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称,是最常见的感染性疾病。90%左右由病毒引起,细菌感染仅占10%左右[1]。该病常见症状有流清涕、鼻塞、咽痛、干咳、发热等,患者不分年龄、性别、职业和地区,常于机体抵抗力降低时,如受寒、劳累、淋雨等情况,原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌,迅速生长繁殖,导致感染,不仅具有较强的传染性,而且可引起严重并发症,应积极防治[2]。本病预后良好,一般5-7天痊愈,临床常以抗病毒药、抗菌药、解热镇痛药等进行治疗,抗生素是临床治疗和控制各种感染必不可少的药物,由于抗生素在临床的广泛应用,其产生的毒副作用、耐药性等问题日趋引起相关领域学者的重视[34]。本文回顾性总结分析了本院内科门诊在急性上呼吸道感染治疗中药物的使用情况,旨在减少抗生素药物滥用,提高内科门诊用药的合理性。

1资料与方法

1.1研究对象

随机抽取20109月至201110月在本院呼吸内科进行治疗的466例急性上呼吸道感染患者的临床资料进行回顾性分析,研究对象年龄21-73岁,平均(58±3.26)岁,男223例,女243例。就诊时体温37.7-40.1℃,平均(38.47±1.04)℃。

1.2方法

详细记录患者的体温、血常规、并发症、抗生素应用、用药品种、联合用药、给药途径和预后等情况,计量资料以均数±标准差(± s)表示。

2抗生素的应用情况

466例患者中应用抗生素的425例,应用率达91.2%。抗病毒药、抗菌药物、糖皮质激素和注射剂使用率分别为71.4%68.5%12.3%46.2%。其中,应用单一品种抗生素患者235例,占50.4%;二联患者208例,占44.6%;三联患者260例,占55.8%;无四联及以上抗生素的病例。用药频度排序列前8位的为阿莫西林、阿莫西林加舒巴坦、青霉素、头孢替唑、阿奇霉素、头孢替安、克林霉素、头孢他啶。所用抗生素的类别及用药频度详见表1

 

1 应用抗生素的类别

药物类别

例数

应用率(% )

头孢菌素类

286

61.4

青霉素类

145

31.2

大环内酯类

119

25.5

氨基糖苷类

87

18.7

其他

32

6.9

3讨论

急性上呼吸道感染是呼吸内科最常见疾病,它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,导致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等,在上呼吸道感染的病原体当中,有细菌感染和病毒感染[5],其中80%~90%由病毒引起,常见病毒为流感病毒,副流感病毒、冠状病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒等,只有大约10%的病例是病毒感染所继发的细菌感染[6]。抗生素是我国目前治疗急性上呼吸道感染的常用药物,众所周知,盲目使用抗生素不仅干扰体内正常菌群分布,抗生素对病毒引起的急性上呼吸道感染非但无效,不仅不能缩短病程,还可增加和促进细菌耐药株的产生。本研究中,使用抗病毒药、抗菌药物、糖皮质激素和注射剂使用率分别为71.4%68.5%12.3%46.2%,抗生素滥用增加了患者及家庭的经济和精神负担,造成医疗资源浪费,降低医疗质量,同时使得抗生素用药的副作用增加,使二重感染机会增加,导致急性上呼吸道感染治疗更加困难。本研究中,选取的466例患者中应用抗生素的425例,应用率达91.2%,实际应用率之间远远大于存在抗生素应用指征所占比例,这显然是不合理的。选择的抗生素前8位的为阿莫西林、阿莫西林加舒巴坦、青霉素、头孢替唑、阿奇霉素、头孢替安、克林霉素、头孢他啶,以头孢菌素使用频率较高,这与全国大多数医院抗生素的使用情况相同,但是,抗生素类用药应提倡对症下药,明确病因,不可盲目用药,避免同类抗生素药物使用频率过高。急性细菌性上呼吸道感染通常为轻、中度感染,很少出现单一抗生素不能控制的混合感染。本研究中,应用单一品种抗生素患者235例,占50.4%;二联患者208例,占44.6%;三联患者260例,占55.8%;无四联及以上抗生素的病例,这些结果表明无应用指征联合用药普遍存在。大环内酯类和B2内酰胺类药物联用在许多咽炎、扁桃体炎等患者中较常见。若为细菌感染,大环内酯类可以快速抑制细菌生长,使病原菌迅速进入静止期,进而导致B2内酰胺类药物对于细菌感染的繁殖期快速杀菌作用得不到发挥,此外,大环内酯类和林可霉素类的作用部位均为细菌核糖体50s亚基,联用了这两类药物,可产生竞争性拮抗作用,降低疗效[7]。抗生素不合理联用不仅使病情得不到控制而且容易导致菌群失调引起二重感染,同时多重耐药菌株不断增多,不良反应也增加,抗生素联用应以疗效好、副作用小为基础,且应遵循抗生素可单用者不联用,可用窄谱者不用广谱的原则[8]。对于较为严重的感染时,联合应用抗生素是必要的,但是对于普通的感染就应当尽量的避免联合应用[9]

因此,在抗生素的使用上,各大医疗机构应根据实际情况制定本院的抗生素临床应用指导原则,要求医务人员严格执行诊疗常规,加强医院对抗菌药物的管理,同时推荐临床药师参与临床诊疗以协助医生用药,严格按照WHO规定的呼吸道感染时抗生素的选择原则,选择毒性最小,作用更大的抗生素药物,对不合理的用药及时纠正,对违反行为进行处罚,指导其合理应用抗生素,提高医疗服务质量。目前,对于急性上呼吸道感染治疗中,抗生素联用不合理现象较多,药师应干预用药,联合用药的指征明确,在一种药物不能控制的严重感染或需氧菌及厌氧菌的混合感染时才联合使用抗菌药物,减少药物品种选择不恰当、用药方法和疗程不适当等问题,医院应加强对临床医师抗菌药物知识的培训与再教育,更新对感染性疾病的诊治观念,合理联用才能提高疗效,使不良反应明显减少。急性上呼吸道感染属于中医学“感冒”范畴,多由于外感风邪所致,中医药在提高患者免疫功能,增强抗病毒能力方面有标本兼治的功效。对于本病的治疗,中成药有其独特的优势,形成了完善的理、法、方、药理论和辨证论治体系,创制了大量行之有效的治疗方剂,因易于储存、携带、服用而受到众多医患的青睐[10]。另外,中西药结合疗效好、不良反应小,是治疗急性上呼吸道感染的新途径,值得临床上开展应用。

参考文献

[1] 陈民钧.细菌耐药性的增长与对策.中华医学检验杂志,199720 (5):263.

[2] 孟黎辉 ,董宝坤.儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析[J].中国药物应用与监测,20096(1):24-26.

[3] Goossens HFerech MVander Stichele Reta. Out patientantibiotics use in Europe and associationwith resistance: across-nation-aldatabase study. Lancet 2005365(9459):579-587.

[4] Arroll BKenealy T. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev2005(3):247.

[5] 薛辛东. 儿科学. 供8 年制及7 年制临床专业用. 第2 版. 北京:人民卫生出版社,2010: 267-268

[6] 徐秋芳.抗生素的不良反应与合理用药[J].中国中医药咨讯,201016(11):67-68.

[7] 康荣梅.抗生素在儿科急性上呼吸道感染患者中的应用分析.实用医技杂志,200714(27):3758-3759.

[8] ArrollBKenealyT. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. CochraneDatabase SystRev2005(3):247.

[9] 石绍洪,王淑红.急诊合理应用抗生素问题的讨论[J]. 中国社区医师医学专业,201027(1 ):7-8.

[10] 杨晓红,高志伟,刘春香,等.蒲地蓝口服液治疗小儿急性上呼吸道感染疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,20071625):37623766.