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后路减压椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察

作者: 发布时间:2020-01-22 16:19:17 阅读: 58 次

摘要:目的 后路减压椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察。方法 对于我院在20121~201212月收治的40例腰椎爆裂性骨折患者(其中骨折块突入椎管均大于80%)作为研究对象,对40例患者行后路减压椎弓根螺钉内固定进行治疗,并比较、分析患者手术前后的椎管占有率、脊柱后凸角度以及伤椎椎体高度恢复状况。结果  40例患者腰椎爆裂性骨折愈合良好,无断钉、断棒、内固定松动等情况,对手术前后椎管占有率、脊柱后凸角度以及伤椎椎体高度恢复的状况进行比较,术后椎管占有率、脊柱后凸角度、伤椎椎体高度均得到明显矫正,具有统计学意义(P0.05)。结论 后路减压椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂性骨折具有创伤小、简单易行,效果显著,值得在临床中大力推广与使用。

关键字:后路减压;椎弓根螺钉;腰椎爆裂性骨折

    造成腰椎爆裂性骨折的原因主要是由于外力撞伤腰部、高空落地、车祸等暴力情况,腰椎爆裂性骨折常常伴有神经症状、治疗较为困难,恢复不佳 [1]。笔者对我院40例患者采取后路减压椎弓根螺钉内固定方式进行治疗,效果明显,具体情况如下:

1、资料与方法

1.1临床资料

对我院在20121~201212月收治的40例腰椎爆裂性骨折患者作为研究对象,其中男27例,女13例,年龄在23~68岁,平均年龄是31.6岁。全部患者都存在腰部暴力外伤病史。其中有13例为重物撞击,22例为高空坠落,5例为交通撞伤。对患者行腰椎正侧位、腰椎CT、腰椎MRI检查。其中骨折受伤的具体部位为,7例是L2损伤,18例是L3损伤,11例是L4损伤,4例是L5损伤。40例患者均存在程度不一的神经损伤,

1.2方法

    手术在全麻下进行, 患者取俯卧位, 以伤椎为中心取后正中切口, 行伤椎彻底减压,切除伤椎关节突及棘突,显露伤椎硬膜囊及神经根。对于突入椎管的骨折块, 使用“L”棒将其复位或者摘除,使椎体后壁光滑、无隆起。C臂透视下, 分别在伤椎上、下椎体内各置入两枚椎弓根钉, 直视下撑开复位[3]

1.3术后护理

术后23天根据引流量情况将其引流管拔除,在1014天之后根据术口情况拆线,并叮嘱患者卧床3天—1周、并行双下肢肌肉等长收缩功能锻炼预防深静脉血栓,1周后患者在支具保护可以下地行走,但主要以卧床休息为主,否则伤椎高度会进一步丢失。3月—6月根据骨折愈合情况调整下地时间。                               

1.4统计学分析

采取spss17.0系统软件对数据进行分析,用t检验表明资料之间的均数比较,用(x±s)表明计量资料,当P0.05时,具有统计学意义。

2、结果

术后随访:对本次研究的40例患者进行随访,术后所有患者骨折愈合情况良好,神经功能均得到明显恢复,无伤口感染,无断钉、断棒,无内固定松动等情况。

术后椎管占有率、脊柱后凸角度、伤椎椎体高度得到明显矫正,具有统计学意义,(P0.05)。如表1

1  手术前后患者的各项指标的变化情况

各指标

手术前                 手术后

椎管占有率

脊柱后凸角度

伤椎椎体高度

(80.23±2.01)%     (1.61±0.12)%

(24.33±4.32 )°   (3.49±2.46)°             

(36.22±4.82)%     ( 91.59±3.22)%

 

 

 

 

3、讨论

后路手术可直接解除后方的压迫,有利于神经功能的恢复, 特别是合并骨折脱位及关节突关节绞锁的骨折, 后路手术较前路手术复位效果好,后路手术避免了前路手术对腹腔神经、大血管的侵袭,降低手术风险性。在临床治疗中出现的腰椎爆裂性骨折,大多数与神经损伤相合并[4]。要想将腰椎爆裂性骨折的治疗效果达到较好的临床疗效,,就必须先将硬膜囊、神经根处的压力去除,从而使椎管内径恢复成正常值;第二,恢复脊柱的稳定性,从而为恢复脊旁的肌肉以及脊神经打下基础。这就必须要求患者及时进行手术治疗,这主要是为了解除骨折对神经所造成的压迫,并有助于快速恢复受损的神经,且能够对脊柱较早起到稳定的作用,实现腰椎生理前凸及神经功能的恢复,从而更大程度避免出现腰椎后凸畸形、腰背慢性疼痛以及腰椎不稳等症状[5]。现今,后路椎弓根螺钉技术不断成熟,腰椎爆裂性骨折一般都能较好的复位,从而避免前路手术减压的较大创伤,值得临床医生进一步研究及推广。

参考文献:

[1]胡广健.后路减压椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折[J].中国实用医药.2010(19)

[2]田园.后路减压椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折[J].当代医学.2011(04)

[3]潘峥峰.椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗[J].中国医药导报. 2010(16)

[4]王世印.后路椎弓根钉固定治疗胸腰段脊柱损伤的临床体会[J].宁夏医学杂志. 2008(02)

[5]孙立山.伤椎椎体内植骨AF系统内固定治疗腰椎压缩骨折36[J].海南医学院学报.2010(09)