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甲状腺解剖在手术中的临床应用

作者: 发布时间:2020-02-03 11:06:03 阅读: 31 次

摘要 目的 探讨甲状腺解剖手术在临床中的应用。方法 随机选取90例于20056月到20106月于我院进行过甲状腺解剖手术的患者,针对患者使用的手术的技术方法及并发症的预防方法进行分析。结果 患者均未出现喉上神经、喉返神经、喉不返神经、甲状旁腺损伤等并发症。结论 甲状腺解剖手术在治疗甲状腺肿瘤方面取得了良好的临床效果,若能在术前术后给予相应的护理,也不易产生并发症,患者的康复速度会更快。

 

关键字:甲状腺;解剖;应用

 

近些年来,体检不断普及,病症的诊断方法及技术也不断增强,使得甲状腺肿瘤被检查出来的概率大大增加了,甲状腺手术自然也会增加[1]。但同时,由于实施甲状腺手术而产生的各种并发症也是我们需要解决的问题[2]。本文选取了90例于20056月到20106月于我院进行过甲状腺解剖手术的患者,针对患者使用的手术的技术方法及并发症的预防方法进行分析,为甲状腺解剖手术在临床应用提供了科学的数据依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组病患90例,其中有38例男性患者,有52例女性患者,年龄在20岁到75岁之间,其平均年龄为41岁。手术中均实施冰冻切片,患者主要病理类型有以下一些:有35例出现单侧甲状腺腺瘤或囊性变,有20例出现双侧甲状腺腺瘤或囊性变,有31例出现结节性甲状腺肿,有2例出现慢性淋巴性甲状腺炎,有1例出现甲亢,有1例出现甲状腺乳头状癌。

1.2术前准备

给予患者常规检查,如甲状腺功能全套、颈椎正侧位片、心电图、甲状腺彩超、三大常规、生化全套、全胸片等。若患者出现甲亢,则对患者采取的术前准备应按照甲亢手术进行,让患者的脉率在每分钟100次以下,BMR+25%以下,稳定患者状态。

1.3手术方法

    采用局部麻醉的方法先将手术进行部位进行麻醉,可利用颈丛阻滞麻醉或是气管插管下全麻等方式进行。在患者的肩下垫枕,让患者的脖子呈现后仰的状态。在常规胸骨上方距离2cm的位置开弧形切口,切口的大小及长短要根据患者体内肿瘤的大小来决定。游离上下皮瓣,在纵竖方向将颈深筋膜颈白线切开,将其分离并将甲状腺显现出来,触摸肿块并且确定其数目以便了解所需要切除的范围。将手术刀移到甲状腺的上端,将甲状腺的上动脉进行结扎,再将手术刀移到甲状腺,对甲状腺中静脉进行结扎,在对甲状腺下静脉进行结扎时要注意确认喉返神经,以防把结扎手术范围扩大。最后,在气管的表面将甲状腺及肿瘤进行分离并切除,止血时要严密,并将甲状腺的残留部分缝合起来。通常在进行甲状腺次全切除手术时要注意将甲状腺组织预留46g。对35例单侧甲状腺腺瘤或囊性变的患者进行患侧腺叶次全切除手术,对20例双侧甲状腺腺瘤或囊性变的患者进行双侧腺叶次全切除手术,对31例结节性甲状腺肿患者进行患叶大部切除手术与峡部节除手术,对2例慢性淋巴性甲状腺炎患者以及1例甲亢患者都进行双侧腺叶次全切除术,对1例甲状腺乳头状癌的患者进行患侧腺叶全切结合峡部切除及对侧腺叶次全分除手术。并且所有的患者都要进行利用橡皮管引流管来给患者进行24小时到36小时的引流工作。

2.结果

    所有病患手术均成功,也未产生病发症。其中有1例在手术进行后出现声音低调的情况,但第二天就已恢复。有1例在手术完毕6小时后出现气管塌陷情况,导致呼吸窘迫,但已对患者进行气管切开置管术。术后患者均未出现出血、切口感染、喉返神经、喉不返神经损伤及低钙血症等并发症。除后期再次实行手术的患者外,其他患者在手术完毕后的5天到7天之内都已康复出院。

3.讨论

甲状腺肿瘤是比较常见的甲状腺疾病,一般来说甲状腺肿瘤都是良性的,只有极少数呈现恶性,但是据了解,现些年来,甲状腺癌的发病率不断上升[3]。甲状腺癌发病的具体原来现在还未研究明白[4]。在临床当中,对于肿瘤是良性还是恶性的诊断很容易,但是在腺内出现的甲状腺癌和腺瘤类似,尤其针对滤泡性的腺癌,只靠临床诊断是很困难的,一定要对患者的身体情况进行仔细的询问及检查。

甲状腺癌的扩散通常是在蔓延在局部或是转移到某区域的淋巴结,其发生病变的范围很小,需要利用B超的显示结果、核素的扫描情况、X线的显示情况等来进行确诊。通过长期的实践经验发现,其大部分都是发生在颈部的。目前对甲状腺癌治疗最有效的方法是手术,针对不同的症状及具体病变情况采取不同的切除手术。但是甲状腺对于人体代谢来说非常重要,它是一种内分泌腺体,其有丰富的血管,而且周围也有很多重要的器官,并且其病变多样,这在一定程度上给手术的进行带来了困难,在术后患者出现如出血、切口感染、声音嘶哑等并发症也易发生[5]。通过本次研究发现,要提高手术的成功率及减少患者的并发症,不仅要在手术进行当中掌握熟练的手术技巧,而且要在术中术前做好并发症的预防工作。

参考文献

[1]周建忠,陈少骥.甲状腺手术的技术要点及并发症的预防和处置[J].中国现代普通外科进展.2011(03)

[2]高玉刚.15例甲状腺腺瘤手术分析[J].吉林医学.2010(33)

[3]黄勇,谢建平,李素平.131I治疗甲状腺癌疗效的影响因素[J].川北医学院学报.2011(03)

[4]王生祥,陈红兵,陈文元,王吉胜.甲状腺癌31例手术治疗体会[J].中国普通外科杂志.2009(11)

[5]彭文涛.154例甲状腺手术治疗临床分析[J].中国现代药物应用.2010(05)