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浅谈药物与耳聋的关系

作者: 发布时间:2020-02-04 10:03:23 阅读: 33 次

[摘要] 药源性耳聋应该引起全社会的重视,尤其是医务工作者,更应高度重视。本文通过对致聋原因的分析,认为合 理用药是关键,为临床安全用药提供一些参考。

[关键词]  药物;耳聋;合理用药

药物是指能影响机体生理、生化和病理过程,用以防治或诊断疾病的物质。随着药物的广泛应用,药物引起耳聋的发生率也不断增加,从而给人民的健康带来了很大危害。药物性耳聋是指服用耳毒性药物后,引起听神经系统中毒性损害,导致不同程度的听力或平衡障碍。听力障碍是一种常见的药物不良反应,后果严重者会造成性耳聋。

1  导致耳聋的因素

   引起药源性耳聋的主要因素有药物因素、药物的剂量与疗程、给药途径、遗传性因素和患者机体生理机能状态[1]等。下面分别阐述如下:

11年龄因素

   药物引起的耳聋可发生在任何年龄,但以婴幼儿及老年人为多见。婴幼儿机体生理机能尚未发育成熟,肝、肾功能较差,药物代谢酶活性不足,肾的过滤及分泌功能较低,影响药物的代谢消除,再加上因幼儿的血浆蛋白结合药物的能力低,其血浆游离药物浓度较高,更易造成听力损伤。老年人由于肝、肾功能降低导致药物的代谢清除率降低,使药物的血浆半衰期延长,老年人的血浆蛋白如降低25%,即可影响药物与血浆蛋白的结合,使血浆游离药物增多,也容易导致机体受损。

12  遗传因素

近来,人类基因研究进展迅速,由于人类个体间基因存在变异,所以药源性疾病的个体差异可以从遗传学得到解释。

   刘琪等[2]研究表明,线粒体DNA突变的遗传方式为母系遗传,是引起耳聋的原因之一。氨基糖苷类抗生素在其发病过程中有重要的增强作用,若有母系家族药物耳聋使者,应禁用此类抗生素,以防子代发生耳聋。

13  药物因素

   临床上引起耳聋的药物种类[3]主要有:抗感染药、解热镇痛药、抗肿瘤药、循环系统药、利尿脱水药、消化系统药、血液系统药、免疫系统药等等。

   抗感染药物是发生药源性耳聋最多的一类药物,其中由氨基糖苷类抗生素引起耳聋所占的比例更高。氨基糖苷类药物致聋机制是损害耳蜗毛细胞,耳蜗缺少再生能力,所以损害常常是不可逆的,易引起性耳聋。氟喹诺酮类抗生素和大环内酯类抗生素的耳毒性发生率也较高,与剂量过大或用药时间过长有关,停药或减量后1~2周可恢复。解热镇痛类药物以水杨酸类衍生物为主,原因是重复使用含水杨酸盐类药物和使用过期复方阿司匹林,导致药品毒性增加。抗肿瘤药物顺铂引起的耳聋,其耳毒性主要累及高频音区。紫杉醇、氟尿嘧啶的耳毒作用机制尚不明确,可能与患者高敏体质有关。中药制剂注射用双黄连发生耳聋的不良反应可能与其纯度及老年人对药物作用敏感有关。

2   预防措施

  由于医药行业的高速发展,药物品种不断增加。目前,全球各类药品已达数万种之多,就我国而言,若把中西药品加在一起,包括原料、制剂和成药,亦在万种以上。面对这种局面,处方用药也日渐复杂,为了避免药物对机体造成损害如药源性耳聋,这就要求临床医生在为患者用药治疗时,首先应详细询问患者药物过敏史和家族遗传史,然后是正确选用药物;在治疗过程中尽量不用耳毒性药物,若病情需要必须使用者,务必权衡利弊,严格控制剂量和疗程,并在治疗过程中严密观察;避免同时使用具有耳毒性药物的联合用药;对于幼儿和老年人有条件时进行听监测,一旦出现耳鸣、眩晕等早期症状,立即停药并给予积极治疗。

综上所述,医务人员要充分认识到药物具有两重性,即致病和治病,合理应用能够防病治病,反之,用药不当,会对患者机体造成损伤,甚至是致残、致死。因此,在临床工作中,医生不仅要有高度的责任心,同时还要全面熟悉和掌握药物的治疗作用和不良反应,为人民提供安全、合理的药物治疗,维护患者的切身利益,为我国卫生事业的健康发展起到积极的推动作用。

参考文献

[1] 陶春. 耳毒性药物及药源性耳聋的预防[J].《中外医疗》,201131188

[2] 刘琪,袁晓辉,赵辉. 核修饰基因和线粒体DNA突变致耳聋的机制及功能研究[J].《听力学及语言学疾病杂志》,200917392-394

[3]戴淑萍,彦勤明,陈赛贞.81例药源性耳聋文献分析[J].《中国现代应用药学》201211