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5A模式在奥氮平所致肥胖患者饮食管理中的应用

作者: 发布时间:2019-11-01 16:37:48 阅读: 119 次

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5A模式在奥氮平所致肥胖患者饮食管理中的应用

【摘要】目的:评价5A模式在奥氮平所致肥胖患者饮食管理中的应用效果。方法:2017年4月~2018年2月,医院使用奥氮平引起肥胖的对象入组。每收集1名对象便随机分组。对照组与观察组各完成研究40例,分别采用常规饮食管理、5A模式。结果:6个月后,观察组BMI水平较出院前变化值-(2.04±0.59)%,低于对照组-(1.15±0.74)%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。6个月后,观察组营养不良、高脂血症、高血糖、高尿酸血症发生率低于对照组,差异有统计学意义P<0.05)。结论:在奥氮平所致肥胖患者饮食管理中的应用5A模式,可以提升康复期的减重效果,降低营养、代谢问题发生风险;5A模式的优势主要在于更符合发现问题、解决问题的管理策略,重视提供更多的支持。

【关键词】精神分裂症;奥氮平;肥胖;饮食观念;5A管理

奥氮平是一线抗精神药物,被广泛应用于精神分裂症、躁狂症等疾病的治疗,体重增加是该药常见的不良反应,可能与药物引起的代谢紊乱有关,meta分析显示服用奥氮平3个月治疗精神分裂症增重发生率可以达到60%~80%,人均增重5~10kg[1-2]。肥胖可能引起一系列的健康问题,与高血压、糖尿病等疾病关系密切,对于服用奥氮平的对象而言,还会影响患者的依从性,影响药代动力学特征,影响耐受,最终影响原发精神疾病的疗效。过去对于奥氮平所致的肥胖饮食管理基本策略是控制总热量的摄入,但是效果并不理想。5A护理模式指包括询问、评估、建议、帮助、安排随访五个方面内容的护理流程。本文尝试采用对比分析,以2017年4月~2018年2月,医院使用奥氮平引起肥胖的对象入组,评价5A模式在奥氮平所致肥胖患者饮食管理中的应用价值。

1资料及方法

1.1  一般资料

2017年4月~2018年2月,医院使用奥氮平引起肥胖的对象入组。纳入对象:①在使用奥氮平前,未达到肥胖标准,使用奥氮平超过4周后,BMI≥28.0kg/m2,达到肥胖症的诊断标准;②原发精神疾病进入缓解期;③可以配合调查,并有饮食管理的条件;④知情同意。排除标准:①无法获得随访;②原发性肥胖;③急性发作,复发风险较高;④无法参与饮食管理。退出标准:①失访;②精神疾病急性发作再次入院;③其他原因入院。每收集1名对象便随机分组。对照组完成研究40例,其中男24例、女16例,年龄(42.5±7.4)。精神疾病类型:精神分裂症29例,其他11例。服用奥氮平时间(4.2±1.1)个月。用药前BMI(26.3±1.1)kg/m2,服药后(29.4±1.0)kg/m2。家族肥胖史10例。观察组完成研究40例,其中男25例、女15例,年龄(43.4±8.5)。精神疾病类型:精神分裂症27例,其他13例。服用奥氮平时间(4.7±1.5)个月。用药前BMI(26.5±1.2)kg/m2,服药后(29.2±1.4)kg/m2。家族肥胖史11例。两组对象年龄、性别、服用奥氮平时间、精神疾病类型、家族肥胖史、服药前后的BMI水平差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2  方法

1.2.1 对照组

基本的疾病管理方式,主要为康复期管理,必要时的认知康复训练。对于肥胖,医嘱患者遵医嘱用药,以二甲双弧等降糖、调脂类药物为主[3]。控制食物的摄入量,少食多餐,减少油脂的摄入,禁食物鸡蛋黄、东坡肉、回锅肉、奶油等高脂肪高热量的食物,控制食物的总重量,多食水果蔬菜、富含纤维素的食物,适量运动增加热量消耗。

1.2.2 观察组

采用5A模式指导饮食观念,主要流程。

(1)询问:分析患者饮食管理存在的问题,如BMI、疾病情况、是否需要继续服用奥氮平、肥胖治疗药物使用情况,记录患者存在问题。目前奥氮平所致肥胖对象普遍存在的问题是,主食控制过度导致营养不均衡、水果等摄入过多反而导致总热量上升、水电解质摄入过少、依从性差。

(2)评估:①与患者及其家属充分的沟通,了解病前的日常饮食情况,按照《2007年中国居民平衡膳食指南》、《中国食物成分表2004》分析日常饮食中的各种营养素的摄入情况,计算总热量、营养素结构比例。②了解患者的血脂、代谢指标情况,进行简单的体质评估,常见的体质为痰湿质、阴虚阳虚证。③了解病前的日常饮食情况,摄入的量、频次、喜好,是否有不良的饮食行为习惯;④患者自身对于饮食控制的态度,饮食控制与体重控制之间的关系;④家属对饮食观念的支持情况、饮食管理的条件,是否能够进行有效的饮食控制,是否有条件进行饮食观念,在家中康复谁做饭、早餐是自己做还是从市场购买等。

(3)建议:①首先,重视中医膳食理论指导进食,以五味调和等理论指导饮管理。精神分裂症气虚、阴虚、痰湿对象,出现能量代谢紊乱、营养摄入不足或过剩、脾胃功能下降情况。需要控制能量摄入,采用标准体重换算法计算基础代谢需求,计算重热量摄入情况,而后参照前文提到的指南、结合患者的饮食喜好,制定食谱表,减少脂肪的摄入脂肪约占20~30%,蛋白质控制在10~15%,碳水化合物约占50%~65%,蛋白质以优质蛋白为主,如鱼、虾、禽类、瘦肉,植物油每日15~20g即可,蔬菜、水果需要新鲜。多选择味甘、辛,性温、热、平之食物,粮油类如高粱、糯米、豆油,蔬菜类如芥菜、韭菜、大头菜、南瓜、刀豆、洋葱、辣椒、木瓜等,鱼肉选择草鱼、鲢鱼、鳊鱼、羊乳、泥鳅、全瘦肉等,水果如桃子、李子、葡萄、龙眼、荔枝、杨梅等,不要吃或少吃生冷、冰冻食物与寒凉食物,如田螺、西瓜、香蕉、柚子、香蕉、芒果、海带、西洋菜等。②其次,考虑到患者容易出现高尿酸血症,需要控制嘌呤食物碘摄入。③需要培养健康的饮食行为习惯,少食多餐,每次4餐,控制总热量,不要过饱进食速度不要过快,需要细嚼慢咽。

(4)帮助:针对不利于饮食管理的问题,给予更多帮助。如医护一体化宣教、指定1名家属作为监督员、打印简单的食谱热量对照表、推荐购买有热量计算功能的电子天平、指导患者学会写饮食记录日历。

(5)随访:①参加微信群,护士利用微信、电话随访随访,出院后1周1次;②患者可以在微信中进行咨询。

1.3  观察指标

两组对象随访6个月,BMI水平较出院前变化值,营养不良发生率,高脂血症发生率、高血糖、高尿酸率。

1.4  统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学分析BMI较出院前变化值服从正态分布采用(±s)表示,观察组与对照组比较采用t检验,营养代谢紊乱发生率组间对比采用检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

6个月后,观察组BMI水平较出院前变化值-(2.04±0.59)%,低于对照组-(1.15±0.74)%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。6个月后,观察组营养不良、高脂血症、高血糖、高尿酸血症发生率低于对照组,差异有统计学意义P<0.05)。见表1。

1 观察组与对照组营养、代谢问题发生情况[n(%)]

组别(n=40)

营养不良

高脂血症

高血糖

高尿酸

观察组

1(2.5)

2(5.0)

0(0.0)

1(2.5)

对照组

9(22.5)

11(27.5)

8(20.0)

9(22.2)

注:与观察组相比,*P<0.05。

3  讨论

奥氮平所致肥胖患者饮食管理问题比较突出,主要表现在以下几个方面:①结构不合理,主食控制过度导致营养不均衡、水果等摄入过多反而导致上升、水电解质摄入过少。许多患者特别是女性患者盲目的控制食物摄入,反而导致了营养不良,过多的增加水果的摄入导致总热量上升,许多患者在计算总热量时,忽略了进食的水果,实际上摄入的总热量明显超过了合理的水平;②食用的食物存在禁忌情况,进食后出现胃肠道、潮热、四肢发冷等症状风险高[4]③依从性较差,依从性不足的原因主要为对饮食观念缺乏足够的认识、社会支持不足,许多患者认为减少食物摄入量便可有效的减重,实际上效果不理想。此外部分患者康复期,食物主要由家属提供,自身并没有决定权,这些都会影响饮食控制效果。

为此,将5A模式应用于奥氮平所致肥胖患者饮食管理,实际上有效了解决了依从性不足问题,解决了患者不利于饮食管理的问题,帮助制定更科学的食谱,提升总热量、饮食结构的设计水平[5]。结果显示,观察组对象的BMI下降更为显著,与此同时营养代谢问题明显减少。

小结:在奥氮平所致肥胖患者饮食管理中的应用5A模式,可以提升康复期的减重效果,降低营养、代谢问题发生风险,值得推广。

【参考文献】

[1]肖伟霞. 浅谈进行非经典抗精神病药物维持治疗对精神分裂症患者脂代谢的影响[J]. 当代医药论丛, 2014, 12(17):247-248.

[2]甄莉丽,赵幸福,彭光海,等.托吡酯干预奥氮平所致体质量增高的Meta分析[J].重庆医学,2015,4403:345-348.

[3]马文华,王兆琴,赵衍山,等.二甲双胍对奥氮平致精神分裂症肥胖患者的影响[J].中国民康医学,2017,29(22):1-3,18.

[4]宋昊翀,郭刚,林合华,等.大数据时代中医体质养生应对的四维向度[J].云南中医学院学报,2017,40(01):77-81.

[5]杨进刚.糖脂代谢异常患者血脂管理新思路[J].国际心血管病杂志,2016,43(05):315-317.