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67例短暂性脑缺血的综合治疗疗效分析

作者: 发布时间:2019-11-01 16:48:06 阅读: 118 次

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67例短暂性脑缺血的综合治疗疗效分析

【摘要】目的:分析短暂性脑缺血的综合治疗疗效,总结治疗经验。方法:2017年1月~10月,医院共收治67例短暂性脑缺血,进行详细的辅助诊断,抗血小板治疗62例,2例抗凝治疗,降纤治疗2例,改善微循环药物63例,中药辨证治疗24例,治疗合并症。结果:住院时间(5.6±1.5)日,2例转神经外科进行介入治疗随访时间4.5(2.4,7.5)个月,进展为卒中10.4%(7/67),复发37.3%(25/67)。治疗后,TC、TG、LDL-C、CRP、UA、ACT、Hablc低于治疗前,治疗后LDL-C高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:短暂性脑缺血的综合治疗肯定,可明显改善实验室指标,但进展为卒中、复发风险较高,需要进一步提高治疗水平。

【关键词】短暂性脑缺血;综合治疗;疗效分析

短暂性脑缺血是一种常见的脑血管病,是指因脑、脊或视网膜局灶性缺血引起的短暂性神经功能缺损发作,无急性缺血性卒中的证据的一种脑血管病。因人口平均年龄明显上升,肥胖、颈动脉狭窄等疾病发生率上升,高尿酸血症、高脂血症等疾病居高不下,短暂性脑缺血发生率也明显上升[1]。短暂性缺血危害极大,有报道显示其90日内卒中发生率约为10~11%,是公认的脑梗死重要独立危险因素[2]。做好短暂性脑缺血的疾病管理非常必要,目前该病尚无标准化的治疗策略。2017年1月~10月,医院共收治67例短暂性脑缺血,现报道如下。

1资料及方法

1.1  一般资料

2017年1月~10月,医院共收治67例短暂性脑缺血,其中男40例、女27例,年龄60~91岁、平均(67.3±6.2)岁。主要症状表现:眩晕53例,恶心/呕吐45例,语言功能障碍41例,头痛21例,肢体麻木11例,气促10例。短暂性脑缺血原因:颈动脉狭窄41例,基底动脉狭窄26例。有明显的诱因50例,疲劳32例、心理应激15例、吸烟3例。合并症:糖尿病35例,高血压32例,鼾症35例,心脏病11例,慢性支气管炎25例。实验室检查:高尿酸血症44例,高脂血症48例。吸烟44例。发作时间4min~1.9h,时间24(9.0,45.6)min。发作频率:1周内发作次数1-5次,平均(5.4±1.6)次。纳入标准:①临床资料完整;②排除脑卒中等其他器质性疾病所致神经功能缺损,短暂性脑缺血。

1.2  方法

1.2.1 诊断

均进行进颈部超声检查,中枢神经功能损伤(NIHSS)评价,采样送检进行血尿常规、生化检验,主要包括凝血功能、血脂、超敏C反应蛋白、血尿酸、同型半胱氨酸等心电图检查,排除脑卒中、良性位置眩晕等疾病,进行综合诊断。56例头颅CT(异常44例),5例头颅CTA(脑动脉硬化改变1例),34例头颅MRI。(陈旧性小缺血病灶,2例小梗塞病灶)。所有对象颈部超声,57例联合心脏超声,诊断是否存在瓣膜性疾病,评估静脉狭窄、斑块形成以及活动情况。

1.2.2 治疗

(1)急诊治疗:明确诊断前,卧床休息、充分休息,对症治疗,进行头面部按摩、耳穴按压缓解疼痛,诊断为后循环缺血,进行推拿治疗,每侧30min,1纳入对象都进入神经内科治疗。

(2)综合治疗:①抗血小板治疗62例,其中低剂量阿司匹林组50mg/d,联合氯吡格雷75mg/d,持续2个月,出院后停用氯吡格雷,低剂量应用阿司匹林75mg/d,持续3个月。同时每4周复查1次血小板功能,根据是否存在药物抵抗,调整抗血小板治疗策略;②2例抗凝治疗,低分子肝素,静脉滴注;③降纤治疗2例,巴曲酶,剂量10BU,隔日追加5BU,以150ml生理盐水静脉滴注,持续3日,复查纤维蛋白原(FIB),患者分别在在第4、8日FIB<1.3g/L,停止治疗;④改善微循环药物63例,尼莫地平,微量输液泵输液,若体重<70kg或血压不稳,开始输液2h内,0.5mg/h,急性期用药,1日1次;⑤中药辨证治疗24例,主要以活血化瘀、补中益气的药物;⑥其他:辅助治疗,主要生活管理,戒烟酒、严格的生活管理,高脂血症患者48例(25例进行臭氧注射),口服患者他汀类药物(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀),加强饮食管理,控制血脂、血尿酸,合并糖尿病对象仍然给予降糖治疗。

1.3  观察指标

住院时间,转科治疗情况。预后指标,住院、随访期间患者的进展为卒中发生率,复发情况。治疗前、后相关辅助指标水平。

1.4  统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学分析住院时间、辅助检查中的量化指标若服从正态分布采用(±s)表示,治疗前后比较采用t检验,进展、复发率采用率表示,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

住院时间(5.6±1.5)日,2例严重的颈动脉狭窄对象,转神经外科进行介入治疗,切除增厚的颈动脉中膜。随访时间4.5(2.4,7.5)个月,其中进展为卒中10.4%(7/67),复发37.3%(25/67)。治疗后,TC、TG、LDL-C、CRP、UA、ACT、Hablc低于治疗前,治疗后LDL-C高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

1 治疗前、后实验室检查等指标对比±s)

时间

TCmmol/L

TGmmol/L

LDL-Cmmol/L

LDL-Cmmol/L

CRP(g/L)

UA(μmol/L)

ACT(s)

Hablc(%)

治疗前

6.37±1.12

3.17±0.51

5.14±1.73

0.89±0.15

16.45±5.53

506.83±89.25

402.45±113.43

7.15±1.13

治疗后

5.04±0.62*

2.11±0.42*

3.16±0.61*

1.08±0.16*

9.54±4.91*

275.66±90.71*

320.88±71.51*

5.47±1.35*

:与治疗前相比,*P<0.05。

3  讨论

本次研究显示,相较于治疗前,患者各项指标都明显改善,血脂代谢、尿酸、全血凝固时间、血红蛋白时间等指标都明显改善,血脂、血尿酸对于脑梗死的预防有重要意义。CRP是炎症指标水平,指标下降提示患者的病情得到明显的控制,这对于颈动脉狭窄的控制有积极意义。ACT直接反映患者的凝血功能,控制ACT对于脑卒中的预防有重要意义。

研究显示,2例严重的颈动脉狭窄转神经外科进行介入治疗,切进展为卒中10.4%(7/67),复发37.3%(25/67),综合治疗水平仍然有待提高,需要注意以下几点:①合理的采用抗血小板、抗凝、降纤治疗、改善微循环药物,需要重视结合指标指导治疗,而不是盲目应用,许多患者会出现抗血小板药物抵抗情况,这与用药的剂量、合并症的控制、遗传代谢等因素有关,通过检测ACT、INR指标指导用药,提高合理用药水平,不仅可增进疗效,还可降低不良反应发生风险[3]②积极控制治疗合并症,如鼾症、糖尿病、高血压、高尿酸血症等,这些疾病都不利于暂时性脑缺血的控制与卒中的预防,进行多科会诊,做好治疗的咨询,从而更好的控制合并症;③对于中药治疗需慎重,口服中药并无价格优势,尽管大众认可度较高,但其性价比不如人意,更适合那些常规药物有不良反应史的对象、全身症状比较明显的对象[4]。目前关于暂时性脑缺血的发生机制、危险因素越来越多,可尝试应用这些理论指导治疗,如进行铁代谢的监测、补铁治疗[5]

小结:短暂性脑缺血的综合治疗肯定,可明显改善实验室指标,但进展为卒中、复发风险较高,需要进一步提高治疗水平。

【参考文献】

[1]高一鸾,王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志,2015,34(4):337-340.

[2]王晓明,黄嘉琪,毛旭强.ABCD2评分结合血清尿酸水平评估短暂性脑缺血发作后患者短期脑卒中的风险[J].中国老年学杂志,2017,37(18):4537-4538.

[3]刘振兴,白祥琰,桂峰,陈阵,艾芬.氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的系统评价[J].临床急诊杂志,2014,15(09):538-541+544.

[4]连吕祥龙,李婧.短暂性脑缺血发作后缺血性脑卒中的危险因素[J].临床神经病学杂志,2017,30(04):271-274.

[5]孔德燕,黄振华,王凯华. 急性缺血性脑卒中患者血清铁调素25及铁代谢指标变化及临床意义[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2015,17(5):455-458.