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阿奇霉素序贯疗法应用于小儿支原体肺炎治疗的临床效果观察

作者: 发布时间:2019-11-01 17:40:53 阅读: 129 次

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阿奇霉素序贯疗法应用于小儿支原体肺炎治疗的临床效果观察

【摘要】目的:分析阿奇霉素序贯疗法应用于小儿支原体肺炎治疗的临床效果。方法:选择2017年11月~2018年5月,医院儿内科收治的小儿支原体肺炎80例入组,所有对象都常规的对症治疗、营养支持,对照组静脉以及口服红霉素观察组阿奇霉素序贯治疗,持续2周根据疗效决定是否继续治疗结果:观察组退出2例,对照组1例。观察组咳嗽消失时间、住院时间、痊愈时间低于对照组,差异有统计学意义P<0.05)。观察组与对照组2周3周后MP转阴率,新检出其他病原体感染率,难治性支原体肺炎发生率肺外并发症发生率不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿奇霉素序贯疗法应用于小儿支原体肺炎治疗的优势主要体现在部分症状控制效果更好,可以避免静脉用药,但是并不能显著提升MP转阴率。

【关键词】小儿支原体肺炎;阿奇霉素;序贯疗法;临床疗效

小儿支原体肺炎是一种常见的肺炎,约占小儿肺炎的40%~60%[1]。阿奇霉素序贯疗法是治疗小儿支原体肺炎的主要方法,但是近年来不典型肺炎明显增多、阿奇霉素耐药风险显著上升,与此同时序贯疗法对用药管理要求,部分医院尝试采用静脉使用红霉素等其他疗法替代阿奇霉素序贯疗法,以提升早期抗感染疗效。本文采用对照研究,选择2017年11月~2018年5月,医院儿内科收治的小儿支原体肺炎80例入组,评价阿奇霉素序贯疗法价值。

1资料及方法

1.1  一般资料

选择2017年11月~2018年5月,医院儿内科收治的小儿支原体肺炎进入研究。纳入标准:①经X线检查明确诊断为肺炎;②检测单纯的肺炎支原体(MP)特异性抗体阳性;③年龄2~12岁;④家属知情同意。排除标准:①其他原发的呼吸系统疾病;②已使用过抗感染药物;③合并其他重大疾病,如慢性肾脏病;④已出现肺外病变,诊断为重症肺炎;⑤复合感染,合并细菌、真菌感染;⑥对实验药物过敏。退出标准:①家属依从性不足;②采取研究外的药物;③未能获得随访;④其他影响疾病疗效疾病,如小儿哮喘。入选对象80例,按照入院顺序,每收集1名复合条件的对象便抽签分组。对照组40例,其中男22例、女18例,年龄(3.2±1.1)岁。病程(2.3±0.7)日。咳嗽38例,喘息28例,咳痰24例,鼻塞21例,喉痛/咽喉充血14例。临床肺部感染评分(CPIS)(7.2±1.6)分。实验室检查:CRP上升24例,WBC上升或下降14例,血糖上升10例,中性粒细胞上升17例,血小板下降4例,心肌酶阳性8例。X线检查:单侧病变27例,双侧病变13例,伴间质性改变、胸腔积液4例。观察组40例,其中男21例、女19例,年龄(3.3±1.2)岁。病程(2.4±0.6)日。咳嗽39例,喘息27例,咳痰25例,鼻塞22例,喉痛/咽喉充血16例。临床肺部感染评分(CPIS)(7.5±1.3)分。实验室检查:CRP上升25例,WBC上升或下降13例,血糖上升11例,中性粒细胞上升14例,血小板下降6例,心肌酶阳性9例。X线检查:单侧病变25例,双侧病变15例,伴间质性改变、胸腔积液5例。两组对象年龄、性别、症状表现、实验室检查结果、病程CPIS评分等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2  方法

所有对象都常规的对症治疗、营养支持,雾化吸入布地奈德混悬液2mg/2ml+0.9%氯化钠注射液2ml,1日2次。对照组:静脉用药,红霉素30~50mg/kg+500ml生理盐水,1次1次,持续3日,改为红霉素缓释片治疗,30~50mg/kg,1日1次,连续11日,根据疗效决定是否继续用药观察组:阿奇霉素干混悬剂,1次10mg,1日1次,口服,连续服用3 d,停药4 d,连续2周,根据疗效决定是否继续用药。

1.3  观察指标

咳嗽消失时间、咳痰消失时间、鼻塞/流涕消失时间、住院时间、痊愈时间。2周3周后MP转阴率,新检出其他病原体感染率,难治性支原体肺炎2周内疗效不佳,影像学、实验室检查和或症状表现均无明显改善或加重)[2]发生率肺外并发症发生率不良反应发生率。

1.4  统计学处理

采用SPSS18.0软件以及WPS表格进行统计学处理症状消失时间、住院时间、痊愈时间服从正态分布采用(均数±标准差s)表示,观察组与对照组组间对比采用t检验,转阴率、感染率、难治性支原体肺炎发生率、肺外并发症发生率、不良反应发生率组间对比采用检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 症状消失时间、住院时间以及痊愈时间

观察组退出2例,对照组1例。观察组咳嗽消失时间、住院时间、痊愈时间低于对照组,差异有统计学意义P<0.05)。见表1。

1 观察组与对照组症状消失时间、住院时间以及痊愈时间对比±s)

组别

咳嗽(日)

咳痰(日)

鼻塞/流涕(日)

住院(日)

痊愈(日)

观察组(n=38

10.6±3.1

4.4±1.4

3.3±1.1

13.3±2.1

16.4±3.6

对照组(n=39

13.5±3.5*

5.0±2.0*

3.7±1.4

15.5±3.4*

19.0±2.9*

注:与观察组相比,*P<0.05。

2.2 疗效指标、不良反应发生情况

观察组与对照组2周3周后MP转阴率,新检出其他病原体感染率,难治性支原体肺炎发生率肺外并发症发生率不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2 观察组与对照组的疗效指标、不良反应发生情况对比[n(%)]

分组

n

2周后MP转阴

3周后MP转阴

新检出其他病原体感染

难治性支原体肺炎

肺外并发症

不良反应

观察组

38

35(92.1)

38(110.0)

1(2.6)

3(7.9)

3(7.9)

4(10.5)

对照组

39

32(82.1)

38(97.4)

0(0.0)

4(10.3)

4(10.3)

2(5.1)

3  讨论

阿奇霉素、红霉素都是治疗支原体肺炎的主要药物,本次研究显示单纯从疗效指标,包括2周3周后MP转阴、新检出其他病原体感染、难治性支原体肺炎来看,两组对象差异不显著(P>0.05),与其他文献报道存在一定的差异,其他文献的报道认为阿奇霉素序贯治疗可以增进疗效[3]。这可能与本次研究中,阿奇霉素为单纯的口服,而红霉素静脉用药联合口服治疗,理论上静脉用药的起效速度更快,可以快速的控制急性期症状[4]。当然也可能与近年来阿奇霉素的广泛应用,耐药风险上升有关。

有报道显示,阿奇霉素口服药物序贯治疗相较于单纯静脉用药无显著差异。一项meta分析显示,阿奇霉素序贯的治疗有效率[RR=0.99,95%(0.95~1.02)],与静脉用药没有显著性差异[5]。阿奇霉素在剂型开发上发展较快,干混悬剂2-3小时血浆药浓度达峰起效速度快,可以提到静脉用药,序贯用药可以满足需求,使用组织中的药物浓度维持在有效浓度水平以上,从而发挥抗感染效果。研究中,观察组咳嗽消失时间、住院时间、痊愈时间低于对照组P<0.05),提示单纯在控制咳痰等症状上阿奇霉素序贯治疗无明显的优势,但是在控制咳嗽等慢性症状有一点的优势[6]。特别是阿奇霉素的口服制剂的药代动力学明显优于红霉素口服剂。

小结:阿奇霉素序贯疗法应用于小儿支原体肺炎治疗的优势主要体现在部分症状控制效果更好,可以避免静脉用药,但是并不能显著提升MP转阴率。

【参考文献】

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)[J].中华儿科杂志,2013,51(10):745-752.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2015:457

[3]张远明,谭榕辉,朱盼,等.阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎随机对照试验Meta分析[J].中国抗生素杂志,2018,43(02):238-248.

[4]牛波,池跃朋,帅金凤,等.儿童难治性肺炎支原体肺炎免疫机制探讨[J].中国医药导报,2016,13(6):107-110.

[5]林巧楠,周鹏翔,翟所迪,赵荣生.注射用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效与安全性的系统评价[J].中国药房,2018,29(22):3146-3152.

[6]刘萍.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(96):103+107.