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艾司洛尔预防老年人拔气管插管时的心血管反应

作者: 发布时间:2019-11-01 17:43:03 阅读: 128 次

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艾司洛尔预防老年人拔气管插管时的心血管反应

【摘要】目的:分析艾司洛尔预防老年人拔气管插管时的心血管反应效果。方法:选择2017年2月~2018年4月,医院老年科进行气管插管辅助机械通气对象的对象104例,按照入院顺序分组,对照组、观察组各入组52例。对照组常规拔管,观察组给予艾司洛尔。结果:观察组有症状率、心电图异常率、心动过速率、血压升高率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)拔管后1h,观察组与对照组CK高于拔管前、观察组低于对照组,观察组CK-MB水平低于对照组、对照组高于拔管前,差异具有统计学意义(P<0.05)结论:艾司洛尔预防老年人拔气管插管时的心血管反应效果肯定,可以发挥心脏保护作用。

【关键词】老年人;气管插管;拔管;心血管反应;艾司洛尔

气管插管是常用的通气方法,被广泛应用于手术、呼吸系统疾病治疗。老年人心血管系统功能出现生理性减退,气管插管拔管刺激极易引起心血管反应,导致拔管失败,甚至可能引起严重的心血管事件,威胁患者的生命安全[1]。艾司洛尔是一种选择性β1肾上腺素受体阻滞剂,大量循证研究证实,其可用于辅助冠心病等疾病治疗,起效迅速,常用于术中心脏保护[2]。本文尝试采用对照研究,评价艾司洛尔预防老年人拔气管插管时的心血管反应效果。

1资料及方法

1.1  一般资料

选择2017年2月~2018年4月,医院老年科进行气管插管辅助机械通气对象的对象入组。纳入标准:①年龄≥60岁;②气管插管辅助机械通气,达到撤机标准;③知情同意。排除标准:①心电图显示存在严重的心律失常;②反复加急,反复气管插管对象。入选对象104例,按照入院顺序分组,对照组、观察组各入组52例。对照组52例,其中男36例、女16例,年龄(69.2±4.2)岁。机械通气时间(8.4±1.5)h。观察组52例,其中男35例、女17例,年龄(68.5±5.4)岁。机械通气时间(8.7±1.3)h。两组对象年龄、性别、机械通气时间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2  方法

医护共同评估撤机、气管插管拔管标准,病因得到纠正,生命体征平稳,有足够的氧合,血流动力学稳定,心率、血压正常,精神状态良好,代谢紊乱。选择自主呼吸试验(SBT)进行脱机,动态观察30min~2h患者状态,逐步撤机。拔管时,由经过培训的护士执行,医师监护,心电图监控对照组:输注生理盐水,泵入50μg·kg-1·min-1,预计拔管前20min开始输注。观察组:将生理盐水替换艾司洛尔。

1.3  观察指标

两组对象的心血管反应发生情况,主要包括心悸、心慌、胸闷、心痛等症状率,心电图监测异常率,心动过速、血压升高(收缩压、舒张压峰值较拔管前上升10mmHg)率。两组对象拔管前、拔管后1h,两组对象的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。

1.4  统计学处理

采用SPSS18.0软件以及WPS表格进行统计学处理CK、CK-MB服从正态分布采用(均数±标准差s)表示,观察组与对照组组间组内对比分别采用t检验、配对t检验,症状率、心电图监测一次率、心动过速以及血压升高率比较采用检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 心血管反应情况对比

观察组有症状率、心电图异常率、心动过速率、血压升高率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

1 观察组与对照组心血管反应发生情况对比[n(%)]

分组(n=52)

有症状

心电图异常

心动过速

血压升高

观察组

3(5.8)

4(7.7)

9(17.3)

11(21.2)

对照组

12(23.1)*

16(30.8)*

22(42.3)*

20(38.5)*

注:与观察组相比,*P<0.05。

2.2 心肌酶谱指标

拔管后1h,观察组与对照组CK高于拔管前、观察组低于对照组,观察组CK-MB水平低于对照组、对照组高于拔管前,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2

2 观察组与对照组拔管前、拔管后1hCK以及CK-MB水平对比±s)

分组(n=52)

CK(U/L)

CK-MB(U/L)

拔管前

拔管后1h

拔管前

拔管后1h

观察组

176.1±18.0

189.5±21.6*

19.0±3.1

19.5±3.1

对照组

170.5±19.6

205.6±23.8*

18.5±2.7

21.5±2.7*

注:与观察组相比,△P<0.05;与拔管前相比,*P<0.05。

3  讨论

拔管具有极强的刺激性,这种此举系不仅是生理上的,也包括心理上的,患者应激水平会显著上升,酚胺类物质分泌显著增加,会导致血压、心理上升以及波动增强,严重者可引起心律失常、严重的并发症。艾司洛尔持续静脉应用5min达到稳态的需要浓度,停药后无反跳效应,被广泛用于老年人手术对象,发挥较好的心脏保护作用。本次研究显示,相较于对照组,使用艾司洛尔后,心血管反应确实显著下降,有症状、心电图异常率显著下降,患者的安全感增强,与此同时心肌酶谱指标显著下降,提示艾司洛尔发挥了心脏保护作用,有效的减轻了心脏损伤[3]。药理学研究显示,艾司洛尔主要通过降低心肌氧耗改善心肌血供氧供起作用,同时还可以氧自由基、减轻钙超载、维持冠脉供应,抑制血小板聚集,维持线粒体功能、减轻心肌细胞凋亡,抑制炎症因子释放以及聚集,减轻心肌损伤。也有报道显示,艾司洛尔可能通过镇痛作用,从而降低拔管导致的应激水平上升[4]

本文也存在明显的不足,主要是针对老年科的气管插管拔管对象,气管插管还被广泛用于ICU等科室,其中不乏使用镇静治疗的对象,使用艾司洛尔是否可以满足需求有待进一步研究。与此同时,艾司洛尔缺乏明确的应用标准,对于低风险的对象,使用艾司洛尔可能会增加患者的心理负担,反而会导致应激水平上升,需要把握好使用的指征,今后需要重视心血管反应的风险分析,从而指导艾司洛尔的应用。

小结:艾司洛尔预防老年人拔气管插管时的心血管反应效果肯定,可以发挥心脏保护作用。

【参考文献】

[1]胡茜,张学康,陈秋红,等.术中持续泵注艾司洛尔对老年腹腔镜胃肠癌根治术患者的心肌保护作用[J].临床麻醉学杂志,2017,33(01):37-40.

[2]张青.不同剂量艾司洛尔预先静脉注射在高血压冠心病患者气管插管反应中的应用价值[J].慢性病学杂志,2016,17(08):938-940.

[3]张青.不同剂量艾司洛尔预先静脉注射在高血压冠心病患者气管插管反应中的应用价值[J].慢性病学杂志,2016,17(08):938-940.

[4]黄庆先,王鹏,林红,等.艾司洛尔对高血压冠心病患者围拔管期应激反应的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报,2016,15(03):61-62.