略谈鼻针对呃逆的治疗

摘要：呃逆是人类疾病谱中常见疾病之一，并且影响人体生活工作，引起呃逆的病因繁杂，故须辨证施治，临床上除传统的中药配合针刺治疗外，笔者通过临床观察，运用鼻针疗法治疗呃逆能取得较好疗效，鼻与脏腑经络有密切联系，对于疼痛性及神经性疾病有显著疗效，故宜推广应用之。

关键词：呃逆；鼻针

定义及发展概况：呃逆是指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，连续或间断发作，令人不能自主的疾病,或单独出现,或伴呕吐、干呕。西医学中呃逆是不自主的膈肌痉挛，引起呼吸肌收缩，在声带突然关闭而发出的声音。呃逆持续48h以上不缓解，则称之为顽固性呃逆。元代朱丹溪始称之为“呃”，《格致余论·呃逆论》中说：“呃，病气逆也，气自脐下直冲，上出于口，而作声之名也”。《灵枢·口问》说：“谷人于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕”。

病因病机：1.饮食不当：进食太快，过食生冷，或滥服寒凉药物，寒气蕴蓄于胃，循手太阴之脉上动于膈。或过食辛热煎炒，醇酒厚味，或过用温补之剂，燥热内生，腑气不行，气逆动膈，发生呃逆。《景岳全书·呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。” 2.情志不遂：恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，逆气动膈；或肝郁克脾，或忧思伤脾，运化失职，滋生痰浊。《证治准绳·呃逆》指出“暴怒气逆痰。” 3.体虚病后：素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻，均可损伤中气，或胃阴耗损，胃失和降而致。《证治汇补·呃逆》提：“伤寒及滞下后，老人，虚人，妇人产后多有呃证者，皆病深之候也。”病机方面，胃居膈下，其气以降为顺，胃与膈有经脉相连属；肺处膈上，其主肃降，手太阴肺之经脉还循胃口上膈，属肺。肺胃之气均以降为顺，两者病理上相互影响。肺之宣肃影响胃气和降，且膈居肺胃之间，膈间气机不利，逆气上冲于喉间，致呃逆；肝失疏泄，气机不顺，津液失布，影响肺胃之气，致呃逆；脾失健运，胃失和降，气逆动膈，亦成呃逆；肺之肃降与胃之和降有赖于肾的摄纳，若肾气不足，肾失摄纳，肺胃之气失于和降，浊气上冲，夹胃气上逆动膈亦可呃逆。

治疗原则：呃逆一证在辨证时首先应分清是生理现象，还是病理反应。此病总由胃气上逆动膈而成，故治疗原则为理气和胃、降逆止呃。

鼻针治疗概况：笔者在南京市中医院临床观察用鼻针治疗顽固性呃逆取得较好的疗效，具体如下：

治疗方法：用“安胃穴”(在鼻尖正中直上1寸，旁开0.3-0.4寸处)治疗呃逆患者153例，治疗方法针刺入穴位后，快速捻转，患者双眼流泪为佳，使产生酸麻胀痛、流泪、喷嚏等感觉，多数患者呃逆立止。治愈率达94.12﹪。

临床实践治疗案例：南京市中医院，患者朱龙，男，28岁，因呃逆不止4天前来门诊治疗，诉一周前感冒着凉，呃逆不止，服药无效，消化能力较差，近日加重，平时爱好喝冷饮，舌苔白，脉细滑。治疗先予中脘，下脘，双内关、足三里、三阴交针刺，艾灸足三里和中脘，配合红外线，电针，上臂浮针，口服三天中藥。连续治疗两次后未见缓解，后予以毫针针刺入鼻尖上素髎穴，胃肠三点，鼻针刺激强，刺入后有强烈的酸麻痛复合感觉，反复行针几次至患者难以忍受、流泪、喷嚏即止呃逆。留针20分钟。患者于一月后呃逆又作，予以上述疗法治疗一疗程后基本痊愈。因鼻部肌肉浅薄，进针后容易有针感，所以不必深刺，以不刺到软骨为好。

机理分析：鼻好像一个人的整体，面朝里，背向外，盘腿坐在面部中央一样。其穴位的分布则根据背坐的人体各部而划分。鼻针的穴，称为点。因为有一穴一点、两点、三点的，所以不叫穴，而叫点，每穴几点不是完全相同，因此称为九穴十九点。而针刺鼻尖上素髎穴位，胃肠三点，主治胃肠道疾病，能使疼痛痉挛等迅速缓解或消失。按藏象学说，五官中，鼻为肺之外窍，是肺气出入的门户，其功能助肺司呼吸，主嗅觉，助发音。《灵枢·五阅五使》篇说：“鼻者，肺之官也。”而十四正经中，除了没有实体脏腑络属的手少阳三焦经外，有五条阳经的本经，及其中两条阳经的经别、经筋通于鼻。奇经八脉中，督脉循经鼻部，阴阳跷也在鼻区相会。督脉是十二经脉的主干，跷脉交通一身阴阳之气，这样更加强了鼻区与全身经络、脏腑之间的联系。而督脉沿头部正中线，上行至巅顶百会穴，经前额下行鼻柱至鼻尖的素髎穴。故鼻针针刺素髎穴能通调人体阴阳一身之气机，使气顺其道而行。

结语：综上所述，呃逆主要是饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱等引起，主要病机为胃气上逆动膈。呃逆一证，病情轻重差别极大，一时性呃逆，大多轻浅，只需简单处理；可不药而愈。持续性或反复发作者，服药后也多治愈。若慢性危重病证后期出现呃逆者，多为病情恶化，胃气将绝，元气欲脱的危候。西医治疗呃逆没有的好办法，而中医在治疗呃逆方面报道的资料较多，疗效确切，很少有毒副作用，除选用中药配合针灸治疗方法外，运用鼻针疗法能达到疗效快、病程短、直达病灶的疗效，故宜于推广应用于临床。