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常见心血管急症的急诊急救措施及治疗98例观察

作者: 发布时间:2019-11-05 11:23:02 阅读: 120 次

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常见心血管急症的急诊急救措施及治疗98例观察

 

摘要:目的:主要研究常见心血管急症的急诊急救措施与临床治疗方法。方法:选取我院于2018年1月-2018年8月间收治的98例心血管急症患者,包括心绞痛患者33例,心房纤颤患者12例,窦性心律过速患者29例,心肌梗死患者16例,心源性猝死患者8例,对患者进行针对性的急诊急救与治疗干预,评价我院临床急诊急救工作与治疗的临床效果。结果:在本次研究中,在本次研究中,由86例患者好转出院,占总例数的87.76%;有8例患者无效,占总例数的8.15%,4例患者死亡,占总例数的4.08%。在比较不同病症患者的急诊急救措施与治疗的临床总有效率后发现,组间数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:我院所采用的心血管急症的急诊急救与治疗措施在临床工作中已经取得了一定的效果,好转出院的患者比例高,达到了预期目标,但是心源性猝死患者急诊死亡率高的问题一直尚未得到解决,因此应该成为我院未来工作的重点方向。

关键词:心血管急症;急诊急救;临床治疗

 

前言:在我国社会人口老龄化趋势不断加快的背景下,临床心血管疾病发生率逐年上升,已经成为危及人口生命健康的重要因素,所以在当前临床工作中,对心血管急诊的急救急救与治疗已经成为医院关注的重点。在本次研究中,本文将结合我院实际情况,通过选取我院于2018年1月-8月间收治的98例常见心血管急症患者为观察对象,对心血管急症患者的急救临床干预措施做进一步分析,相关资料如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2018年1月-2018年8月间收治的98例心血管急症患者为观察对象,其中包括男性患者53例,女性患者45例,年龄48-73岁,平均年龄(61.5±5.7)岁,包括心绞痛患者33例,心房纤颤患者12例,窦性心律过速患者29例,心肌梗死患者16例,心源性猝死患者8例。

1.2方法

在患者入急诊科之后,立即针对患者病症采取针对性治疗措施:

1)心绞痛。当患者临床表现为恶心呕吐、脸色苍白、胸部疼痛、疼痛延伸向左肩或者左上肢时,可以诊断为心绞痛,让患者平卧休息,并给予连续吸氧,肌肉注射75±25mg的盐酸哌替啶止痛,并口服10mg硝酸异山梨醇、10粒速效救心丸。除此之外,对患者的足三里、间使、内关等穴位进行按摩。

2)心房纤颤。心电图检查结果显示患者的心房激动频率为300-600次/min,心率在120-160次/min,并且无规律性之后,即可确诊为心房纤颤。在此类患者急救过程中,静脉注射10mg维拉帕米加到10%20ml的葡萄糖溶液中,在10min左右注射完成;或者静脉注射0.4毛花苷C加10%20ml葡萄糖溶液中,若发现急救措施没有效果,可以重复给予0.2mg的毛花苷C,但是要保证24h内的毛花苷C的用药量小于1.2mg。

3)窦性心动过速。当患者临床表现为精神恍惚、心音有力、乏力、心悸等症状时,可以确诊为窦性心动过速,此类患者的心率一般为120-150次/min。急救过程中取患者平卧位,于1min内静脉注射负荷量艾司洛尔,同时静脉滴注艾司洛尔,用药量为0.05mg·kg-1/min,若发现临床治疗效果不理想,可以增加负荷量艾司洛尔的注射量,但是更高用药量不应该超过0.2mg·kg-1/min。

4)心肌梗死。患者临床表现为出汗、脸色苍白、呼吸困难、心律不齐、胸骨后持续压榨性疼痛时,并且心电图检查结果提示导联ST段弓背向上抬高,即可判断为心肌梗死。让患者平卧休息,口嚼阿司匹林和氯吡格雷各250mg;静脉注射5mg硫酸吗啡,注射频率为20次/min;基于患者连续吸氧;对于休克患者,采用心肺脑复苏方法进行治疗干预。

5)心源性猝死。患者主要表位大动脉搏动与心音消失、瞳孔放大、丧失知觉等症状,无法测量血压,即可诊断为心源性猝死。急救过程中立刻对患者进行心肺脑复苏干预,取患者仰卧位,放低头部,清除患者口腔内异物,开通气道进行人工呼吸,并配合电击除颤、胸外心脏按压等干预措施;静脉注射1.5mg肾上腺素,每隔5min注射一次,根据患者疾病发展情况,逐渐将注射量增长到5mg。若患者临床症状没有得到明显改善,则重复上述步骤进行再次急救。

1.3观察指标

统计本组98例患者的急诊急救效果情况,包括好转率、无效率与死亡率等。

1.4统计学处理

采用SPSS 22.0软件对本次研究的相关数据进行处理,以X2值检验数据间的差异,当P<0.05时,认为数据差异具有统计学意义。

2.结果

在对本组98例患者进行急诊急救治疗后,患者情况均得到明显改善,其中好转出院的患者例数达到了86例,占总例数的87.76%;而相比之下,急诊急救治疗无效的患者有8例,占总例数的8.15%,并且有4例患者在治疗过程中死亡,站总例数的4.08%,详细资料如表1所示。

1 不同病症患者急诊急救治疗效果资料表

疾病类型

好转

无效

死亡

心绞痛

32

1

0

心房纤颤

11

1

0

窦性心律过速

27

2

0

心肌梗死

12

3

1

心源性猝死

4

1

3

合计

86

8

4

    统计学处理后,组间数据差异具有统计学意义。P<0.05。

3.讨论

心血管急症已经成为威胁人类身体健康的重要疾病类型,其发病原因复杂,包括心力衰竭、心源性休克等多种类型。目前研究普遍认为,心血管急症具有发病急、可在短时间内导致患者死亡的特点,并且还具有病情变化快、随机性强、可不预测性的特征[1]。所以临床上针对心血管急症患者,普遍采用早发现、早治疗的方法,通过对不同疾病类型采取针对性的治疗干预手段,来避免疾病发展、保证患者生命安全。

老年人是心血管急症的高危人群,除了具有心血管急症的基本特点外,还具有自身特点,主要包括以下几方面:(1)发病隐匿,多表现为无痛性心肌梗死;(2)患者疼痛部位不明显,无典型的临床症状,多数患者未发现疾病;(3)普遍伴有慢性疾病,如高血压、糖尿病等,临床表现复杂,至于难度大;(4)身体机能明显下降,并发症的发生率高。

在门诊急诊急救过程中,需要根据患者的疾病发展情况采用不同的干预手段,根据心血管急症的特征,必须要在短时间内确诊患者疾病类型,并方便在现场实施救治。在本次研究中,本组98例心血管急症患者主要病症包括心绞痛、心房纤颤、窦性心律过速、心肌梗死、心源性猝死五种,这些病症的临床表现存在差异,并且在心电图、患者临床表征等方面均可以发现。所以当急诊急救人员接触患者之后,应该立刻详细询问患者病史,让患者自诉身体状况,这样才能采取针对性的急救手段。一般情况下,不同心血管急症的急救急诊措施存在差异,但是也有共性,例如在接触患者之后,需要在时间给予连续吸氧,保证身患机体供氧平衡。在急救过程中,药物的正确选择也对急救效果产生直接影响。例如针对心肌梗死患者,除了要采取吸氧、镇痛等基本措施还,还需要口嚼阿司匹林和氯吡格雷、静脉注射硫酸吗啡,这样才能有助于控制病情。

也有研究认为,在心血管急症患者的急诊急救过程中,正确的掌握静脉注射技术是实施治疗的关键[2]。根据我院临床工作经验,对于心血管急症患者的静脉注射推助速率应该维持在1ml/min,在患者临床症状明显改善后,立刻停止给药;在采用小剂量注射时,应该事先对药物进行稀释,例如本次心房纤颤患者急救过程中,就将10mg的维拉帕米融入到10%20ml的葡萄糖溶液中,确保患者身体可以快速吸收,达到治疗疾病的目的。同时在用药过程中,应该注意潜在配伍禁忌问题,避免用药不当。

文献[3]研究指出,在临床急诊急救过程中,需要及时准确的确定患者疾病,这样才能降低患者死亡率,所以在院前急救阶段,应该迅速针对患者病情进行判断,并且在入院后,快速观察患者临床症状与体征,通过开展心电图检查、血压心率测量等,了解患者疾病发展情况,方便对患者做针对性干预。

从本次研究结果可知,在对本组98例患者进行急诊急救治疗后,取得了理想治疗效果,其中有87.86%的患者在接受治疗后,其临床症状得到改善,并顺利出院;有8.15%的患者治疗无效,在由临床科室做针对性治疗后,疾病发展得到了控制;有4.08%的患者因为急诊急救无效而死亡。在对不同常见心血管急症的急诊急救效果进行观察后可以发现,心绞痛、心房纤颤、窦性心律过速三种病症的患者在采取急救干预后,无死亡病例,而心肌梗死中有1例患者死亡,占疾病总例数的8.33%,而心源性猝死患者中有3例患者死亡,占疾病患者总例数的37.5%,组间数据差异具有统计学意义(P<0.05)。这一结果证明,我院在心源性猝死、心肌梗死患者的急诊急救工作中还有一定的提升空间,但是考虑到疾病本身的恶性程度高的特点,所以应该成为未来关注的重点。

结论:心血管急症会直接危及患者生命安全,所以在未来临床工作中,需要根据患者心血管急症的具体病症采取不同的急诊急救干预措施,这样才能切实保证患者预后。同时心源性猝死、心肌梗死疾病的恶性程度高,患者死亡率高,因此上述病症应该成为未来心血管急症急诊急救治疗关注的重点,能够采取更加科学有效的手段来降低病死率,切实保证患者预后。

参考文献:

[1]张海澄.心血管急症救治(3)快速心房颤动的急诊处理和心室率控制(续2)[J].中国循环杂志201429(1):9-11.

[2]刘培忠李朝阳张庆光.常见心血管急症的急诊急救措施及治疗体会[J].临床心身疾病杂志201521(z2):45.

[3]罗兴文刘光平罗芳.急诊内科老年心血管病急症的构成特点分析[J].大家健康旬刊201610(4):82-83.