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从《我不是药神》谈我国医保政策发展

作者: 发布时间:2019-11-21 15:00:02 阅读: 104 次

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从《我不是药神》谈我国医保政策发展

 

摘要:本文拟从完善医保药品目录出发,分析医保药目实施效果的影响因素,并梳理我国药品领域改革的相关政策,从宏观角度提出完善医保制度的建议,以期为我国医疗保险制度的优化和发展提供参考。

关键词:医保政策;医保药目;创新药

 

引言:电影《我不是药神》的热播引发社会对医保药的广泛关注,影片结尾提到,不少药品被纳入到医保报销范围。在现实生活中,该举措对于提高医保政策的普适度、促进我国医保制度长足发展起到至关重要的作用,因此,有必要对医药政策的改革与发展进行深入研究。

一、医保药目效果影响因素

医保药目是根据我国基本国情及医保基金的承受能力来制定的,结合药品临床效果、经济成本选取医保药目的药品种类,既要满足参保人临床用药的基本需求,又能使医保基金和参保人花费更少的钱,买到更好的药,提高资金的使用效率。

医保药目的执行效果一般由以下几点因素决定:,药品的临床使用情况。被列入医保药目的药品应充分满足临床用药要求,且在安全性、有效性、经济性等方面要优于同类药品。第二,患者的医疗负担。我国医疗保险制度以维护被保险人的利益为目标,帮助和缓解投保人的医疗费用压力。各级医疗机构通过医保药目的执行,合理降低医保患者的医疗费用支出。第三,医疗行为的可控性。医保药品目录的执行可以规范医疗行为,严格执行医保药目的医务人员往往能够从医保患者的利益出发,尽量选择医保药目范围内、报销比例较高且物美价廉的药品[1],合理制定诊疗方案。第四,医保基金运行风险。医保基金的承受能力是确定医保药目的核心参考,其在很大程度上决定着医保药目的药品数量、类型和报销比例。同时,当医疗机构提高医保药目中优质低价、报销比例高的药品用量时,医保基金的使用效率就会显著提升,降低其运行风险。

二、我国医保药品目录改革政策

(一)医保药品目录现状

2019年我国颁布的医保药目中共涵盖2643个药品,其中西药1322种、中成药1321种。新医保药目中增加了部分临床需求量大、效果显著但成本高昂的专利药,并将中药饮片的目录优化方法由以往的排除法更改为准入法[2]

此次医保药目调整最值得关注的是对药目准入原则的调整,总结为以下三点:首先,重大疾病创新药优先。新药目增加48个拟谈判药品品种,部分重大疾病创新药也被纳入到常规准入范围当中,如戈利木单抗、巴利昔单抗等费用较高的进口创新药。其次,慢性病治疗药品优先。糖尿病、心脑血管、中枢神经等慢性病治疗药物优先准入。最后,罕见病治疗药品优先。罕见病多发于婴幼儿,药目中新增带有“儿”字样药品38个,如抗生素小二用法罗培南颗粒[3]

(二)医保药目优化策略

20185月1日,我国取消28项进口药的进口关税,并对部分药品的关税进行调整。例如,抗癌药、具备抗癌效果的生物碱药、中成药的暂定税率调整为零。此次调整后,除特产药、少量生物碱药之外,其他的绝大多数进口药品基本实现零关税。进口药关税政策伴随医保药目优化改革得以改善。以癌症类药品为例。以集中采购、新增医保药品种类等方式,进一步降低医保癌症患者的医药经济负担,随着抗癌类医保药品种不断丰富,患者的选择空间也越来越大。

同时,各地区结合自身情况,及时对医保药品目录进行调整。如将医保药目的新增药品纳入到地方药品目录当中,且新增药品集中在癌症、肿瘤及糖尿病等慢性病的治疗药品上;在一定范围内提供电话购药业务,具备省直医保资格的参保人员可通过电话订购的方式,在定点药品经销单位购买医保药。经销点工作人员使用省直医保在线平台生成购药订单,在药品配送时,由送药员直接携带读卡器进行划卡结算。还有一些地区开始实行医保信息公示制度,对居民关心的住院费用、个人支付医疗费用比例等信息进行定期公示。该做法能够对医保制度执行起到良好的监管作用,促使医保费用公开化、透明化,从而有利于医保政策的长期发展。

三、我国医保政策发展建议

(一)继续完善医保药品目录

    医保药目完善主要从两个方面进行。,逐步提高医保药目对创新药物的覆盖率。从国际上看,医保药目中、创新药品的平均占比在50%以上,而我国距离这一数字还存在很大的距离,尤其是创新靶向药的占比。该类药品的医疗效果显著,能帮助癌症晚期患者延长寿命,但由于研发成本高,导致其上市后价格远高于常规药品,但该类药品的临床需求较高,若能将其纳入到医保药目中,医保患者的医疗成本压力将得到明显的缓解[4]。第二,推动完善医保药品目录动态调整机制,积极开展新一轮医保药品目录调整工作,将更多救命救急的好药纳入医保;对临床需求较高的高价药品设置专门的报销途径和政策。

(二)加强医保政策宣传

    医保政策对医疗实践起着重要的指导作用,随着我国医疗卫生改革的不断发展,将有更多新的医保政策被提出。为此有必要加强医保政策宣传,例如,定期组织医护人员进行培训,传达最新的医保政策信息,要求其在医疗工作中严格执行政策要求,从患者利益出发,为患者提供更合理、更优质的医疗服务。同时,在医院内部设置医疗政策宣传栏,展示医保业务流程、要求,并对新加入医保药目的药品名称、价格等进行公示。

(三)重视弱势群体帮扶

    社会弱势群体是我国医保政策的重点帮扶对象,建议继续增加政策的倾斜力度,突出医保政策调节贫富差距、增进社会公平的功能特点,执行差别化的医保支付政策。例如,设置专门针对农村妇女、儿童的优惠药品类目,帮助降低其就医成本。差别化医保支付政策的执行能够实现基本医疗卫生服务的公平性与可及性,结合不同弱势群体的实际状况和真实就医需求,对医保支付政策进行针对性的调整。

(四)加快支付方式改革

科学的支付方式能够促进医疗服务水平的提升,为居民提供更优质、更便捷的医保服务。医保支付方式的改革无法一蹴而就,现阶段,可将医疗成本、物价等因素的影响作为基本考量,对支付标准进行优化,如各地区在制定医保费用报销比例时,应充分考虑到当地的人均收入水平、参保人员的经济压力、公共财政承担能力等,既要为医保患者提供其所需的医疗帮扶,又要避免区域财政不必要的支出,进一步提升药品及医疗服务医保支付标准的科学性。同时应加强医保费用监管力度,杜绝违规、不合理医疗费用的现象出现。

(五)优化医保管理机制

    ,严格依照医保管理制度的要求,对各级医疗单位、药品经销单位进行医保定点资格审核。根据区域医疗服务能力,合理安排医保定点机构,为医保患者就医提供更多便利,同时通过资格审查,尽量消除医疗市场垄断现象,及时将符合要求的医疗机构及药品经销单位纳入到医保报销范围之内[5]。第二,加强医保范围内药品经销单位的监管,要求其根据医药经销需求,配备专业的医药销售工作人员,并对处方管理情况进行严格的监管。第三,进一步完善医保管理手段。例如,签订定点协议,要求定点医疗及药品零售机构严格依照定点协议要求开展经营管理工作,其服务内容、质量、价格等均需与医保统一标准相一致。配合相应的考核机制,明确违规后果,确保定点协议内容充分落实。第四,构建医疗服务信息披露制度。通过信息化平台全面采集定点医疗及药品零售机构的经营情况,在平台中公布医疗服务及药品收费情况,发动群众力量对医保收费情况进行监督。若发现违规违约行为,要求其定期整治,情节严重可终止定点协议。

结论:在医保政策优化改革的过程中,应重视医保药目的更新和完善,规范诊疗行为,合理降低医保患者就医经济负担。通过完善医保支付手段,优化支付标准可以提高医疗服务的公平性与可及性,从而满足医保患者的就医需求,增强民众的获得感,同时在医保政策的实施过程中应当加强监管力度,以确保政策的顺利实施。

参考文献:

[1]余舒晴.完善我国医保制度的对策探析[J].劳动保障世界,2019(27):41.

[2].北京:新版医保药目增476种新药[J].中国医疗保险,2018(05):72.

[3]熊茂友.我国医保管理体制改革与创新的着力点[J].中国财政,2018(12):44-45.

[4]尤丽君.我国医保改革难点及财政对策[J].合作经济与科技,2018(01):184-185.

[5]徐一华,张向阳,周蒙滔,等.我国医保差异化支付相关政策分析[J].医学与社会,2017,30(02):1-4.