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急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治分析

作者: 发布时间:2019-12-01 19:30:34 阅读: 82 次

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急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治分析

 

摘要:目的:阐述急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治方法,观察诊治效果。方法:于本院2018年1月~2019年1月收治的急性脑血管病意识障碍患者中,随机选取100例作为样本,所有患者均根据临床症状、实验室检查、影像学检查等方式,对疾病进行诊断。确诊后,应给予利尿剂治疗,预防水钠潴留,预防脑水肿。伴有颅内压升高者,应给予将要药物治疗。为预防水电解质失衡,应给予补液。伴有呼吸困难症状者,应给予吸氧,并给予患者纳洛酮注射液治疗。结果:100例患者中,蛛网膜下腔出血检出率为24%、基底节出血检出率为28%、脑梗死检出率为48%、治疗有效率为99%、100例患者NIHSS(5.23±1.02)分,与治疗前相比,差异显著(P<0.05)。结论:急性脑血管病意识障碍患者发病后,立即确诊并治疗,可改善患者的预后。

关键词:急性脑血管病意识障碍;诊治方法

 

前言:近些年来,随着居民生活以及工作状态的不断改变,急性脑血管病患者的数量明显增多。发病后,如未及时确诊并给予治疗,患者的死亡率较高。临床研究发现,急性脑血管病患者,多伴有意识障碍,患者预后较差。为解决上述问题,本文于本院2018年1月~2019年1月收治的急性脑血管病意识障碍患者中,随机选取100例作为样本,阐述了疾病的临床诊治方法,观察了诊治效果:

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院2018年1月~2019年1月收治的急性脑血管病意识障碍患者中,随机选取100例作为样本,患者性别:男/女=50/50,年龄(58.95±10.25)岁,发病时间(2.41±0.84)h。疾病类型:脑梗死48例、脑出血52例。合并疾病情况:糖尿病25例、冠心病24例、高血压30例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

所有患者均根据临床症状、实验室检查、影像学检查等方式,对疾病进行诊断,具体方法如下:(1)临床症状:急性脑血管病意识障碍患者,往往伴有突然头痛、呕吐、失眠等症状,且患者烦躁不安,部分患者可见昏迷。与患者沟通时,患者多伴有语言功能障碍,难以表达。部分患者可见偏瘫等肢体功能障碍,以及嗜睡等现象。(2)进展:急性脑血管病意识障碍患者,自发病起至意识障碍产生的时间,一般为2~3h,部分患者病情较轻,但发病后,如未及时治疗,3d后同样容易产生意识障碍。临床研究发现,部分患者可于发病后6h出现意识障碍,导致上述现象出现的原因,与患者颅内压升高速度快,病情严重有关。如出血点位于蛛网膜下腔,患者出现意识障碍的时间,一般>6h。如为缺血性疾病,患者出现意识障碍的时间,一般为发病24h后。(3)实验室检查:发病后,应通过血常规、神经功能检查等方式,进行实验室检查,根据检查结果,辅助诊断疾病,提高疾病的检出率。(4)影像学检查:当患者入院后,临床应通过CT或MRI等影像学技术,对疾病进行诊断,明确出血或缺血点。在此基础上,结合症状、实验室检查结果,确诊疾病,提升疾病的检出率,为疾病的临床治疗提供指导。

1.2.2 治疗方法

急性脑血管病意识障碍患者疾病确诊后,临床应采用以下方式治疗:(1)给予利尿剂治疗,预防水钠潴留,预防脑水肿。(2)伴有颅内压升高者,应给予将要药物治疗。(3)为预防水电解质失衡,应给予补液。(4)伴有呼吸困难症状者,应给予吸氧,改善脑部供氧,减轻神经功能缺损,改善患者的预后。(5)给予患者纳洛酮注射液治疗,静脉滴注,1次/d,根据患者的病情,对治疗时间进行控制。如病情严重,可连续用药7~10d。如病情较轻,可连续用药3~5d。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据,计数资料采用χ2检验,以(%)表示。计量资料采用t检验,以(均数±标准差)表示。P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 100例患者的诊断结果

    100例患者中,蛛网膜下腔出血检出率为24%、基底节出血检出率为28%、脑梗死检出率为48%,详见表1:

1 100例患者的诊断结果

项目

蛛网膜下腔出血(n/%)

基底节出血(n/%)

脑梗死(n/%)

数据(n=100)

24(24)

28(28)

48(48)

2.2  100例患者的治疗有效率

    100例患者治疗有效率为99%,详见表2:

2 100例患者的治疗有效率

项目

显效(n/%)

有效(n/%)

无效(n/%)

总计(n/%)

数据(n=100)

80(80)

19(19)

1(1)

99(99)

2.3 100例患者的预后

    治疗后,100例患者NIHSS(5.23±1.02)分,与治疗前相比,差异显著(P<0.05)。患者治疗后,ADL(82.61±1.51)分、SF-36(92.62±1.52)分,提示患者日常生活活动能力以及生活质量基本恢复,详见表3:

3 100例患者的预后

阶段

NIHSS(分)

ADL(分)

SF-36(分)

治疗前

16.50±0.10

-

-

治疗后

5.23±1.02

82.61±1.51

92.62±1.52

P

<0.05

-

-

3 讨论

3.1急性脑血管病意识障碍

急性脑血管病也称脑血管意外,包括出血性卒中、缺血性卒中等,患者因各类因素导致脑组织血氧供应异常、血管破裂等循环障碍,脑组织出现局部软化、功能丧失问题,继发意识障碍[1]。在脑组织出现损伤后,意识可逆性(少数为不可逆性)、短暂性丧失,大脑功能活动无法常规进行,患者部分失去或完全失去对周围环境刺激的感知能力,定向、语言、运动功能均不同程度受累[2]。有学者在分析中发现,出血性卒中患者意识障碍发生率较高,占比超过60%[3]
3.2急性脑血管病意识障碍患者的临床特点和诊治
    急性脑血管病意识障碍患者的临床特点包括意识模糊、嗜睡、昏迷等。意识模糊情况最为多见,表现为定向能力下降,对常见事物的敏感性不高,时间意识不准确等[4]。嗜睡为一种较为轻微的意识障碍,表现为睡眠时间延长、深度睡眠占比略高等,该类患者可被唤醒,意识也相对清晰,缺血性卒中患者多见嗜睡问题,有学者研究发现根据该特点进行诊治,有效率也往往较高。昏迷为一种重度意识障碍,患者可见意识完全丧失、持续中断等问题,部分患者对神经系统刺激尚存少许感知和反应能力,部分患者浅反射消失,严重患者出现肌肉松弛情况,深度反应也难以保留。
    诊治方面,因患者的意识障碍发生情况普遍,且急性脑血管病的发病率也呈现上升趋势,目前多主张以明确的诊疗规范施治,包括《急性脑卒中诊疗指南》、《中国脑卒中诊治专家共识》等[5]。而在患者发病、入院早期阶段,则强调对患者进行准确诊断,使其病情得到明确。相关学者认为,意识障碍可视作脑组织功能异常的直接反应,急性脑血管病患者的脑干网状结构、丘脑下部、脑皮质之间存在环形通路,损伤发生后,对脑组织的影响带有弥散特点,包括水肿、疼痛、昏迷等等,上述问题均可导致意识障碍[6]。急性出血性脑卒中患者,发病后1到3个小时即可见意识障碍,发病3小时后,意识障碍快速加重,可见颅内压严重增高问题。发病6小时仍未能得到治疗,危及患者生命安全。缺血性卒中患者危重程度相对较低,脑组织的软化、血氧供应不足是导致意识障碍的主要因素,但病情也存在恶化可能。诊治过程中,强调对病理变化进行分析,根据分级标准具体施治。如脑血管出现实质性损伤后,脑垂体可释放内啡肽类物质,该物质与阿片样物质的亲和力高,可导致患者血压波动、下降。吗啡样作用则可能麻痹患者神经系统,导致呼吸异常、甚至引发呼吸衰竭和窒息。大脑皮层活动可直接受到水肿等问题影响,出现神经元坏死、水肿加重等问题,部分重症患者的病理改变带有不可逆性,治疗时需针对患者病情具体特点拟定方案

综上所述,急性脑血管病意识障碍患者发病后,立即确诊并治疗,可改善患者的预后。

参考文献:

[1]李吉博,李静,艾克热木江·买买提.纳美芬联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍的临床疗效分析[J].新疆医学,2018,48(12):1344-1345.

[2]徐丹.ECBER脑电图分级标准在脑血管病意识障碍预后预测中的应用[J].中国现代医生,2018,56(14):8-10.

[3]聂莉,乔向亮,胡环环.联合用药对急性脑卒中伴意识障碍患者脑功能的保护作用[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(24):44-47.

[4]曾凡灵.急性脑血管疾病并发意识障碍的临床治疗效果探讨[J].中国医药指南,2017,15(32):39-40.

[5]杜丽.探讨纳洛酮联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍的临床效果[J].当代医学,2016,22(15):137-138.

[6]张雪芳.纳洛酮对急性脑血管意识障碍患者的临床疗效分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(25):104-105.