急性心肌梗死心电图改变与冠脉造影结果相关性分析

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急性心肌梗死心电图改变与冠脉造影结果相关性分析

【摘要】目的：探究急性心肌梗死心电图改变与冠脉造影结果相关性。方法：选取本院2014年8月~2016年8月间收治的42例急性心肌梗死患者，对患者一般资料回顾性分析，随机分为STMI组22例，NSTEMI组20例，均采用心电图检查与冠状造影检查。结果：STEMI组患者中有12例完全闭塞，NSTEMI组中有7例完全闭塞；NSTEMI组中冠脉狭窄中度与重度狭窄患者较多，STEMI组中完全闭塞患者较多，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；NSTEMI组中ST段下移组患者冠脉狭窄较未下移患者严重，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性心肌梗死患者冠脉造影检查结果与心电图改变存在相关性，心电图在急性心肌梗死患者血管与冠脉造影结果符合率预测中更有价值，需加强对其的重视度。

【关键词】急性心肌梗死；心电图改变；冠脉造影结果；相关性分析

因冠状动脉血供减少或者中断造成的心肌坏死就是急性心肌梗死（AMI），为临床常见心血管疾病，起病急、病情变化快，病死率高。发病时，心电图结果通常表现为ST段上下移动，如果伴有其他梗死则表现为ST段下移。研究选取本院2014年8月~2016年8月间收治的42例急性心肌梗死患者，对其临床资料回顾性分析，探究急性心肌梗死心电图改变与冠脉造影结果相关性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

    随机选取本院2014年8月~2016年8月间收治的42例急性心肌梗死患者进行研究，均签署了知情同意书，自愿接受研究，均符合心肌梗死临床诊断标准。将42例患者分为两组对比研究，分别为STMI组22例，NSTEMI组20例。STMI组中，男17例，女5例，年龄42~67岁，平均年龄（54.5±2.5）岁；对照组中，男16例，女4例，年龄45~64岁，平均年龄（49.5±2.4）岁。两组患者一般资料，包括性别、年龄差异无统计学意义，P＞0.05，具有对比研究的意义。

1.2方法

心电图检查：患者入院后进行12导联心电图检查，依据患者病情再进行18导联心电图检查。STEMI组患者将心肌梗死部位判断依据定为导联ST-T改变；冠状造影检查：使用Judkins法对患者右桡或者右固动脉穿刺^[1-2]，使用主动脉将造影导管置入到左右侧冠状动脉口，通过造影导管做碘普罗胺的手动推注方法，在左冠状动脉取5个体位，与右冠状动脉取4个体位，使用多体位投罩处理，并做冠状动脉造影。

1.3观察指标

①使用目测法对每支血管各造影角度狭窄程度进行评估分析，将最狭窄处作为评价标准；评价管状狭窄程度：狭窄程度＜50%视为无狭窄；50~70%为轻度狭窄；71%~90%为中度狭窄；91~99%为重度狭窄，视为完全闭塞^[3-4]。②急性心肌梗死动脉评价标准：冠状管腔狭窄＜50%或者完全闭塞。③血管支数划分：依据病变与血管支数分为1支、2支及多支。

1.4统计学处理

使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，使用标准差（±s）与（%）计量与计数，两组数据间计量资料应用t检验，计数资料应用²检验，检验标准为0.05，以P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血管狭窄程度比较

42例患者中，21例血管完全闭塞，占50.0%，8例伴有血栓病变。STEMI组患者中有12例完全闭塞，NSTEMI组中有7例完全闭塞；大部分心肌梗死患者为冠脉血管闭塞，NSTEMI组中冠脉狭窄中度与重度狭窄患者较多，STEMI组中完全闭塞患者较多，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1  两组患者血管狭窄情况对比（例，%）

2.2两组冠脉病变支数比较

STEMI组中1支、2支、3支血管病变分别为13例、7例、2例。NSTEMI组中1支、2支、3支血管病变分别为3例、5例、12例。两组在病变支数上两组具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 NSTEMI组患者ST段改变与病变狭窄有相关性：将入院时心电图变化作为判断依据，将NSTEMI组患者分为两组，分别为ST段下移8例，ST段未下移12例。ST段下移组患者冠脉狭窄较未下移患者严重，侧枝循环形成低于ST段未发生下移组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2  NSTEMI组ST段改变与病变狭窄相关性（例，%）

3讨论

在急性心肌梗死早期心电图中，显示T波形态与振幅以及方向改变，到了损伤期，ST段与正常的心肌发生偏差，直接倾向损伤的心肌。如果损伤部位在心内膜，则心电会指向心内膜，说明对应的导联ST段较低。可见，心肌梗死早期使用心电图检查有显著意义。急性心肌梗死心电图除了显示ST段上抬以外，还会显示其他部位导联ST段下移，需进一步明确以上变化原因，实施有效的预后评估。本次研究结果显示，20例NSTEMI患者中，通过冠脉造影检查发现冠脉存在严重病变，且大部分为2支、3支血管病变，与STEMI组比较预后更为良好，不会在短期内出现泵衰竭或者心脏破裂^[5-6]。但是多支血管病变病程较长，容易合并高血压与冠心病，将使心功能恶化加快。而NSTEMI组患者ST段下移的8例患者与较12例ST段未下移患者冠脉重组狭窄形成率提高，进一步说明了NSTEMI患者心电图ST段下移会使冠脉病变程度加深，当前，对于NSTEMI患者来说，以药物或者PCI治疗为主。有研究显示，急性心肌梗死非ST段抬高患者采用介入治疗可使心梗发生率降低。随着冠脉介入术应用日趋广泛，很多医师对NETEMI患者进行危险分层采用GRACE危险评分法及TIMI危险评分法，进一步改善了预后。

综上所述，急性心肌梗死患者冠脉造影检查与心电图改变之间存在密切相关性，前降支近端病变是急性前壁心梗合并下壁导联ST段压低的主要原因，与血管病变无较大相关性。

【参考文献】

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