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脑动脉瘤显微手术治疗及脑血管痉挛的综合防治

作者: 发布时间:2019-12-07 16:23:53 阅读: 84 次

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脑动脉瘤显微手术治疗及脑血管痉挛的综合防治

 

【摘要】目的:研究脑动脉瘤显微手术治疗及脑血管痉挛的综合防治。方法:选择2014年2月~2016年2月医院收治的脑动脉瘤患者68例,随机分为观察组和对照组,每组患者34例。对照组患者采用血管栓塞术的方法进行治疗,观察组患者采用显微手术的方法进行治疗,术后使用法舒地尔、尼莫地平等药物对脑血管痉挛进行预防。对比两组患者的手术时间、手术出血量、术后恢复时间等指标,同时对于两组患者的治疗效果。结果:观察组患者在手术时间、手术出血量、术后恢复时间等指标上,均优于对照组患者,观察组患者治疗总有效率高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用显微手术的方法治疗脑动脉瘤,能够取得更为理想的治疗效果,术后使用法舒地尔、尼莫地平等药物,能够有效防治脑血管痉挛的症状发生。

【关键词】脑动脉瘤;显微手术治疗;脑血管痉挛;综合防治

 

脑动脉瘤是一种较为严重的神经外科疾病,是由于脑动脉内腔局限性异常扩大,导致动脉壁产生瘤状突出。该疾病的病因至今尚未完全明确,通常被认为与创伤、感染、动脉硬化、先天性因素等相关。在临床上多表现为动脉瘤破裂出血症状、局灶症状等,通常伴有昏迷、意识障碍、颈强直、发热、大汗淋漓、频繁呕吐、剧烈头痛等症状,脑动脉瘤具有较高的致残率和致死率,对患者的生活质量和生命安全都产生了严重的威胁。在临床上,可以采用显微手术的方法进行治疗,并在术后使用相应药物进行脑血管痉挛的综合防治,能够取得十分理想的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

    选择2014年2月~2016年2月医院收治的脑动脉瘤患者68例,其中男性患者40例,女性患者28例,随机分为观察组和对照组。观察组患者34例,年龄在31~75岁,平均年龄为(52.7±3.8)岁,发病时间在2个月~8个月,平均发病时间为(4.2±1.1)个月;对照组患者34例,年龄在33~76岁,平均年龄为(55.1±2.8)岁,发病时间为1个月~9个月,平均发病时间为(3.8±2.2)个月。所有患者经检查,均符合脑动脉瘤的诊断标准,所选患者中,不包括合并其它严重器质性疾病的患者,不包括患有相关手术或药物治疗禁忌症的患者,两组患者之间,发病时间、年龄、性别等方面,差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组

    对照组患者采用血管栓塞术的方法进行治疗。患者采取全麻的麻醉方式,麻醉起效后,经股动脉进行穿刺插管,然后进行造影。根据患者具体的动脉瘤大小,选择相应长度、直径、类型的电解可脱式弹簧圈,采用栓塞的方式对动脉瘤进行处理[1]。术后对常规使用尼莫地平药物,对患者脑血管痉挛进行综合防治。

1.2.2观察组

    观察组患者采用显微手术的方法进行治疗。患者采用全麻的麻醉方式,麻醉起效后,选择翼点或眶上锁孔入路,在显微镜的辅助下,分离处理相关的脑底池或侧裂,将脑脊液充分排出,完全暴露动脉瘤病灶。然后根据患者具体情况,选择对其进行孤立、包裹、夹闭等处理。术后常规使用法舒地尔、尼莫地平等药物,对患者脑血管痉挛进行综合防治[2]

1.3观察指标

    对比两组患者的手术时间、手术出血量、术后恢复时间等指标,同时对于两组患者的治疗效果[3]。治疗效果用显效、有效、无效进行评定,评定标准为:显效:患者阳性体征及临床症状全部消失,术后检查病灶完全清除;有效:患者阳性体征和临床症状明显降低,术后检查病灶清除率达到50%以上。无效:患者阳性体征和临床症状未缓解,术后检查病灶为清除。

1.4统计学处理

研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理,以均数±标准差(±s)表示计量资料,以t检验;以数(n)或率(%)表示计数资料,以检验,P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

    观察组患者在手术时间、手术出血量、术后恢复时间等指标上,均优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。

1 观察组与对照组患者相关手术指标对比(±s)

组别(n=34)

手术时间(min)

手术出血量(ml)

术后恢复时间(d)

观察组

60.81±5.21*

103.54±21.10*

7.18±2.12*

对照组

85.13±5.14

244.38±25.14

14.52±3.11

注:相比于对照组,*P<0.05。

观察组患者治疗总有效率高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 观察组与对照组患者治疗效果对比[n(%)]

组别(n=34)

显效

有效

无效

总有效

观察组

13(38.24)

17(50.00)

4(11.76)

30(88.24)*

对照组

8(23.53)

14(41.18)

12(35.29)

22(64.71)

注:相比于对照组,*P<0.05。

此外,两组患者治疗后,观察组患者发生1例脑血管痉挛,对照组患者发生2例脑血管痉挛,经相应治疗后,症状均消失[4]

3讨论

脑动脉瘤是一种较为严重的神经外科疾病,通常指的是颅内动脉瘤,是脑动脉局限性异常扩大。较为常见的肿瘤类型包括囊性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤、梭形动脉瘤等[5]。颅内动脉瘤有较大的可能性造成自发性蛛网膜下腔出血的症状,对患者的身体健康和生命安全有着十分严重的威胁。颅内动脉瘤的主要病因包括了创伤、感染、动脉粥样硬化、以及先天性因素等,脑动脉闭塞、脑动静脉畸形、颅底异常血管网症等病症,也时常会伴有脑动脉瘤,同时与血流动力学冲击之间,也存在一定的联系。在临床上,脑动脉瘤最为常见的症状就是破裂出血症状,一旦脑动脉瘤发生破裂,将会造成硬膜下出血、脑内出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血等症状,造成患者昏迷、呕吐、剧烈疼痛。另外,还可能发生一些局灶症状,例如直间接光反应消失、瞳孔散大、单侧眼睑下垂、眼眶痛、轻微偏头痛、动眼神经麻痹、血肿、脑血管痉挛脑梗死、偏袒、感觉性失语、运动性失语、视力视野障碍等局灶症状。脑动脉瘤不但会对患者的身体健康、生活质量造成影响,还有可能造成患者致残,严重时会导致患者死亡,因此在临床上应采取有效的措施进行治疗[6]

治疗前应对患者进行详细的检查,包括血常规、血沉、尿常规检查、腰穿检查、脑脊液生化检查、CT检查、MRI检查、体感诱发电位检查、多普勒超声检查、脑血管造影检查等。通过这些检查手段,对患者的疾病和症状情况进行全面、系统、详细的了解,并根据影像学检查、实验室检查的结果,以及患者的临床表现及发病原因进行诊断,从而为后续的治疗提供依据。在脑动脉瘤的临床治疗当中,主要是采用手术的方法进行治疗,常用的手术形式包括血管栓塞术、显微手术等方法。其中,血管栓塞术作为一种新型的治疗技术,随着其技术方法的逐渐成熟,已经在临床上得到了一定的应用,不过,其具体的治疗效果并不是十分理想[7]。与之相比,采用显微手术的方法进行治疗,在显微镜的辅助下进行手术,并根据患者的实际情况确定具体的手术方法,能够取得更为理想的治疗效果。经本文研究表明,观察组患者采用显微手术的方法进行治疗,手术时间为(60.81±5.21)分钟、手术出血量(103.54±21.10)毫升、术后恢复时间(7.18±2.12)天,均优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。同时,观察组患者的治疗总有效率为88.24%,高于对照组患者的64.71%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

在脑动脉瘤的治疗期间,脑血管痉挛是一种较为常见的并发症,会对患者的病情恢复及预后情况造成严重的不良影响,甚至有可能导致患者病情的复发和加重。因此,在脑动脉瘤的治疗当中,也应这种对脑血管痉挛的综合防治。在临床上,虽然脑血管痉挛的具体发病机制尚未完全清楚,不过仍然能够得知,该症状的出现,和患者蛛网膜下腔出血之间存在着较为密切的联系。在脑动脉瘤发病的早期阶段,应当通过显微手术的方式进行及时的治疗和处理,彻底的清除残留与脑池中的血块,能够有效的降低发生脑血管痉挛的几率[8]。基于此,使用血管内介入治疗技术、血块溶解方法、钙离子通道拮抗剂等药物进行治疗和干预,能够有效的降低脑动脉瘤患者治疗中发生脑血管痉挛的几率,从而对脑血管痉挛起到有效的综合防治作用。经本文研究表明,采用显微手术治疗的方式,配合使用法舒地尔、尼莫地平等药物进行治疗,能够取得理想的治疗效果,并对脑血管痉挛进行有效的防治。

综上所述,在脑动脉瘤的治疗当中,采用显微手术的方法进行治疗,能够改善手术时间、手术出血量、术后恢复时间等指标,提高治疗总有效率,并对脑血管痉挛进行有效防治,临床治疗效果十分理想。

【参考文献】

[1]顾东, 薛家记. 显微手术治疗颅内动脉瘤后脑血管痉挛的相关因素分析[J]. 中外医学研究, 2013(27):126-127.

[2]胡小萍, 吴小兵, 刘彩萍,等. 颅内动脉瘤介入栓塞治疗围术期脑血管痉挛的观察与护理[J]. 中国医学创新, 2010, 07(13):73-74.

[3]黄朝觉, 黄玮. 显微手术治疗颅内前循环动脉瘤79例临床分析[J]. 中外医学研究, 2012, 10(11):114-115.

[4]蔡俊岭, 梁大干, 胡艳敏,等. ETCO2监测在颅内动脉瘤介入治疗中的合理性研究[J]. 中国医学创新, 2016(13):50-53.

[5]刘学政, 肖贱英. 52例颅内动脉瘤显微手术治疗分析[J]. 中外医学研究, 2010, 8(4):27-28.

[6]黄德章, 李壮志, 张学军,等. 兔脑血管痉挛前后基底动脉中PDEⅤ表达变化[J]. 中国医学创新, 2013(26):1-3.

[7]戴纯刚, 朱卿, 马笑宇,等. 显微外科手术治疗大脑前循环脑动脉瘤患者的临床效果观察[J]. 中外医学研究, 2016(28).

[8]顾琴红. 健康教育在缺血性脑血管病患者介入诊疗中的实施[J]. 中国医学创新, 2010, 07(32):173-174.